关洁珊 林丽珠

    (广州中医药大学第一附属医院四肿瘤科，广州，510405)

    中医的“三因制宜”学说是中医的基本治则之一，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。“三因制宜”学说强调了天、地、人的关系，充分体现了中医治病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性[1]。现代环境污染和剧烈的社会竞争使疾病谱发生了变化，“三因制宜”学说在中医理论的指导下，借鉴环境科学、流行病学，内容得到了进一步的丰富和发展。笔者在临床中运用“三因制宜”学说指导恶性肿瘤的防治有一定的体会，兹论述如下。

    1 “因时制宜”指导肿瘤的防治

    1.1 因季节气候制宜 “因时制宜”本意指根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则[1]。在自然界四时阴阳消长节律的影响下，疾病在春夏季节因阳长而易于热化，于秋冬因阴长而易于寒化，为了防止疾病热寒之变，保证用药疗效[2]，古人运用“因时制宜”指导治疗用药。《素问·六元正纪大论》曰:“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”讲的就是这个道理。即在秋冬阴气旺盛之时运用寒药治疗疾病应注意避免用寒药太过;在春夏阳气旺盛之时运用热药治疗疾病应注意避免用热药太过。在恶性肿瘤的治疗中，我们常使用清热解毒法，该法所用药物性味寒凉，在秋冬阴气旺盛之时使用应特别注意其用量，以免损伤人体阳气，影响脾胃运化功能。

    1.2 因病期制宜 “因时制宜”在现代中医肿瘤治疗中得到了继承和发展，中医肿瘤学运用“因时制宜”指导分期治疗。恶性肿瘤是一个全身属虚、局部属实的病变，扶正祛邪是其治疗原则之一，根据病期的不同应有所侧重。早期，邪气初起，正盛邪实，治疗以攻毒祛邪为主;中期肿瘤逐渐增大，病邪炽盛，伤气劫血耗精，邪正处于相持阶段，机体形神渐损，虚象已露，治疗宜攻补兼施;晚期，癌瘤盘根错结，邪毒侵袭嚣张，正气虚衰，不堪攻伐，治疗以扶正培本为主，寓攻于补。

    1.3 “因时制宜”，减毒增效 “因时制宜”指导中医治疗恶性肿瘤还体现在辨证时应考虑患者当时使用的西医治疗方案，以拟定更为适宜的方药。手术、放疗、化疗、靶向治疗是现代常用的抗癌方法，常根据患者病期的不同酌情使用。一般来说早期患者以手术为主，配合放疗、放疗;中晚期患者以化疗、靶向治疗为主，必要时可予姑息性手术、放疗。中医学认为，手术、放疗、化疗、靶向治疗均属于攻邪的手段，其特点是重视肿瘤的局部控制 ......