李 娜 赵 歆 景玉霞 金钟晔 李晓娟 白晓晖 白明华 赵洪波，3 刘玥芸 王利敏 陈家旭

    (1北京中医药大学基础医学院，北京，100029;2新疆医科大学中医学院，乌鲁木齐，830054;3北京市石景山区中医医院，北京，100043)

    陈家旭老师师从著名中医学家杨维益教授，用方轻灵，不尚峻烈，平和允当，用药谨慎。陈老师临床诊治疑难杂证[1]，擅长诊治女性内分泌疾病，而女性之围绝经期综合征更是临床之多见。笔者有幸师从陈老师，受益匪浅，现就侍诊体会及从肝论治围绝经期综合征的思路方药略如下。

    围绝经期综合征在中医古籍中属“脏躁”“绝经前后诸症”“郁证”“百合病”等病证的范畴。脏躁一词始见于《金匮要略·妇人杂病》篇:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”而百合病见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行;饮食或有美时，或有不用闻食臭时;如寒无寒，如热无热;口苦，小便赤;诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”皆是古人对围绝经期综合征的形象表述。现代医学认为围绝经期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的过渡时期(45～55岁)[2]，现代生殖内分泌学说认为，月经的周期和生殖内分泌是由下丘脑-垂体-卵巢轴调节的[3]，此期间下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，卵巢停止排卵，垂体分泌的卵泡刺激素增高，雌激素缺乏，出现内分泌、代谢、神经、精神、心理等各个系统失衡而引起的一组症候群[4]。围绝经期的本质一般认为是下丘脑-垂体-卵巢轴系统的先行老化，卵巢的雌激素分泌水平下降，而下丘脑、垂体的功能亢进，导致雌二醇下降后的促卵泡素、促黄体激素上升[5]。而雌激素水平下降，引起突触后5-羟色胺能的相应变化，内啡肽活性减低，去甲肾上腺素、多巴胺释放释放增加，则出现烦躁易怒、亢奋不安，甚至抑郁、失眠等[6-7]。

    1 从肝论治思路

    临床流行病学资料显示:在五脏病证中，中医肝脏病证占总体病证的40%，而肝郁证是肝病中的一个核心证候[8]。陈老师喜从肝论治此病。其理论源于三个方面:其一是刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中将妇女一生分为的三个阶段:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属少阴经也。”由此明确表明厥阴肝与月经的关系，为从肝论治月经相关疾病奠定了理论基础。二则源于《血证论》:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄 ......