杜 辉 洪 兰 汪卫东

    (1中国中医科学院广安门医院，北京，100053;2北京中医药大学，北京，100029)

    问诊是指医生通过询问患者或陪诊人员，了解疾病的发生、发展、诊治经过、就诊时的症状和相关疾病的情况，以诊察疾病的方法。《大医精诚·论治病略例》中:“问而知之，别病深浅，名曰巧医”[1]。清·林之翰《四诊抉微》认为问诊是审查病机之关键。《医原·问证求病论》同样认为问诊非常重要，能够审证求因。明代景岳更视问诊为“诊病之要领，临症之首务”。问诊除了以上作用之外，通过医患之间充分的交流，发挥主观能动性，促使患者与医生成为一个和谐的整体[2]。问诊是沟通医患关系，建立医患关系，维持医患关系的枢纽[4]。为患者康复提供良好的心理支持，减少患者治疗的阻抗[5]。

    失眠是临床最常见的疾病和症状之一，而失眠多与心理应激、焦虑、抑郁[5-6]、生活事件带来的不良情绪反应等心理因素或疾病相关。有研究表明，神经症性失眠和心理性失眠是失眠最常见的原因，约占58.6%[7]。更有数据报道，失眠者80%属于心因性失眠。可见，无论是原发性失眠还是继发性失眠，精神、心理因素与失眠密切相关[8]。失眠的临床诊治过程中，如果能够在较短的时间内，通过问诊较为准确地把握失眠的发生发展过程，找到失眠的发病机制及规律，对于提高临床疗效和诊疗的效率有十分重要的意义。以下通过笔者的临床经验总结失眠的心理问诊内容以供同道参考。

    1 失眠的一般问诊内容

    失眠的一般问诊与其他疾病无异，包括询问一般情况(姓名、年龄等)，主诉、现病史(当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等)，既往史，家族史等。失眠主诉症状纷繁复杂，主要分为三个方面:一是入睡困难[9]，患者常常以“睡不着觉”就诊，医者不能仅仅了解“入睡困难”，应更深入询问晚上休息的时间、入睡困难的原因、睡眠潜伏期时间、躺下后的感觉、思维活动等。有些患者上床休息时间过早，几个小时仍不能入睡，但却以入睡“困难”就诊，此时应防止被误导。引起入睡困难的原因可能是光线、声音(包括耳鸣)、轮班、时差、更换睡觉地点等[10-11] ......