丁一芸 卫 利 王素梅

    (1北京中医药大学，北京，100029;2北京中医药大学东方医院儿科，北京，100078)

    自闭症，又称儿童孤独症，是起病于婴幼儿时期，涉及语言、认知、情感、行为等多方面的发育障碍。以社会沟通困难、兴趣狭隘、刻板行为、认知缺陷等为主要特征。孤独症在1943年由Kanner首次报道并予以命名，目前病因尚未阐明，临床缺乏特效治疗。随着年龄增长，患儿症状会有所改善，但远期预后不好。大部分患儿存在社会适应不良，给家庭、社会带来沉重负担[1]。本文系统整理了儿童自闭症的中西医文献，对该病病因病机及治法进行综述，浅析中医研究思路，希望能对临床工作有一定借鉴意义。

    1 病名起源

    中国传统医学之于该病，考中医古籍虽无自闭症或孤独症病名，但相关记载却不乏有之。如《左传·成公十八年》:“周天子有兄，而无慧，不能辨菽麦，不知分象犬”。《七部要语》:“人生怀慧，非积学而不成”。《阎氏小儿方论》:“心气不足，五六岁不能言”，说明古人对自闭症患儿学习障碍和语言发展障碍已有所观察[2]。

    2 病因

    2.1 中医病机与辨证 中医各家在研究其病因病机基础上，结合八纲、脏腑、六经辨证，对儿童自闭症进行辨证论治，取得一定疗效。目前多数学者认为先天不足，肾气亏虚，心神失养，肝失条达是自闭症的主要病机，具体综述如下。

    2.1.1 脑源之说 刘伍立等[3]认为虽然脏腑与五官、肢体相关，但人体脏腑及五官肢体的一切行为都是在心神(脑神)的支配下进行的。脏腑病变引起相应五官肢体行为病变多表现为寒、热、虚、实、表、里等证，而脑神病变引起的五官、肢体病变多表现为行为的乱、异、怪、奇。因此，自闭症五官、肢体行为的异常，病本不在其直接相关的脏腑，而在脑神。

    2.1.2 肾源之说 《医宗金鉴·幼科心法要诀》言:“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”。吴晖等[4]在此基础上，以“五迟”为核心理论，将自闭症分为肝肾亏虚、心脾两虚、阴虚火旺三型。刘刚等[5]认为孤独症源自先天不足，肾精亏虚，致神失所养，心窍不通，肝失条达，升发不利。与心、肝、肾三脏密切相关，将自闭症分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚三型。

    2.1.3 脾源之说 自闭症患儿除先天禀赋不足外，和后天脾常虚也有关。小儿脾常不足，运化力弱。水谷精微不能上通于心，心神失养而出现精神、意识、思维活动异常。吕英[6]根据《伤寒杂病论》六经辨证将此病归为三阴病 ......