许 云 杨宇飞

    (中国中医科学院西苑医院肿瘤科，北京，100091)

    结直肠癌中医药研究进展与思考

    许 云 杨宇飞

    (中国中医科学院西苑医院肿瘤科，北京，100091)

    目的：综述与评价结直肠癌的中医药诊疗研究进展。方法：中医药目前是我国结直肠癌多学科治疗中的重要组成部分，本文从辨证规律研究、治疗进展、疗效评价研究等方面，对近年来中医药治疗结直肠癌临床研究进行综述。结果：辨证治疗结直肠癌的客观化研究成为热点，中医药治疗结直肠癌的疗效得到进一步肯定，但仍缺乏统一的辨证标准和适用于中医药的疗效评价标准，仍然缺乏大样本、多中心的高质量随机对照试验结果。结论：中医药治疗结直肠癌研究取得了可喜进展，但仍需进一步的多单位协作研究。

    大肠肿瘤；中医药；治疗进展

    从全球来看，结直肠癌是发病率和死亡率第3位的恶性肿瘤，2014年美国预计新发病例约13.7万，死亡人数超过5万，值得关注的是，近年来西方国家凭借肿瘤早防早治的日趋完善，结直肠癌的发病率和死亡率已逐年下降，2001—2010年美国结直肠癌的发病率下降了约3%[1]。而我国随着人口老龄化、工业化的进程和饮食结构的变化，结直肠癌的发病率却在逐年攀升，仅1988—2002年，发病率增长了38.56%，每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加[2]。2010年，在我国城市地区，结直肠癌已成为第4位的常见恶性肿瘤[3]。结直肠癌的高发不仅造成沉重的医疗、经济负担，也导致相当的社会生产力损失。

    目前，结直肠癌的西医治疗以手术、化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗为主，I-IV期的5年生存率分别是I期97.1%，IIa期87.5%，IIb期71.5%，IIIa期87.7%，IIIb期68.7%～75%，IV期27.1%～ 47.3%[4-5]。近年来，由于靶向治疗的推进，晚期结直肠癌的中位生存期已经提高至26个月左右，但其治疗费用昂贵，给家庭和社会带来巨大负担。贾小强等[6]对北京市医保中心提供的2005—2008年北京市区进入城镇医保系统的结肠癌、直肠癌患者共9621例次进行统计分析发现，中医医院平均费用低于综合医院及专科医院，有统计学意义。中医药以其善治未病、低毒价廉的优势逐渐融入到结直肠癌的综合治疗中，并取得一定疗效。近年来，通过中医界学者的努力，中医药治疗结直肠癌的研究质量有了很大提高。

    1 辨证规律研究

    辨证论治仍然是结直肠癌中医治疗的核心，而目前结直肠癌并没有统一的辨证分型标准，既往单一的疾病辨证标准也已经不能满足临床诊疗的需要 ......