杨裕忠 王新芳

    (广东省中西医结合医院，佛山，528200)

    大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察

    杨裕忠 王新芳

    (广东省中西医结合医院，佛山，528200)

    目的：探讨大承气汤中大黄后下时间对阳明腑实证患者的临床治疗效果。方法：选择自2012年3月至2014年1月广东省中西医结合医院消化门诊或住院部的符合纳入标准的阳明腑实证便秘患者150例。按照口服大承气汤大黄后下时间的不同，随机分10 min组，20 min组，30 min组，每组50例，每组均煎煮10 m in、20 min、30 m in、60 min、90 min。各组给药1次/d，至排出大便通气时止。观察各组用药后肛门排气、排便时间；计算不同大承气汤煎液中各游离、结合、总蒽醌类衍生物的含量。统计分析后下大黄最佳煎煮时间，从而为大承气汤临床提供用药指导。结果：1)大黄后下时间相同，煎煮时间不同会对大承气汤中总蒽醌含量有影响，2)大黄中有效成分的回归方程分别为：芦荟大黄素Y＝104 681X-39 806(r＝0.999 9)；大黄酸Y＝54 967X-23 089(r＝0.999 9)；大黄素Y＝298 764X-90 874(r＝0.999 9)；大黄酚Y＝188 096X-38 046(r＝0.999 9)；大黄素甲醚Y＝83 997X-28 765(r＝0.999 9)；3)研究表明，20 min大黄后下，共煎煮30 min时大承气汤中结合蒽醌含量最高，结合蒽醌的泻下效应较强；4)20 min煎煮30min时，大承气汤排便时间、次数、排气时间以及肛门直肠压力与各时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大承气汤在煎煮20 min后加入大黄后共煎煮30 min的药液中结合蒽醌的含量高于其他后下时间，为其致泻作用提供物质基础，避免了中药煎煮时间过短或过长，防止了不良反应的发生，减轻了患者的痛苦。

    大承气汤；大黄；阳明腑实证；煎煮时间；临床疗效

    大承气汤为《伤寒论》中泻法的代表方剂，由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成[1]，其中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，为君药；传统煎法要求“先煎枳、朴，后下大黄，纳芒硝，溶化服”。大承气汤具有通里攻下、泻热除满、解毒、软坚破结的作用，主治热邪内盛结于阳明之腑的里实热证(阳明腑实证)，亦可用于由实热之邪引起的头痛、腹痛、腰痛等多种里实热证疾病的治疗，而且取效迅速、疗效可靠[2]。本文在此基础上对收集自2012年3月至2014年1月广东省中西医结合医院消化门诊或住院部的符合纳入标准的阳明腑实证便秘患者150例 ......