疏欣杨 张纾难

    (中日友好医院中医肺病科，北京，100029)

    慢性咳嗽通常是指病程时间超过8周的咳嗽。临床上胸部X线片无明显异常的慢性咳嗽很常见，临床上误诊误治率较高，给患者的工作、生活带来严重困扰。近些年来，随着国内外慢性咳嗽诊治指南的颁布，慢性咳嗽的诊治水平得到了很大的提高，对其进行的研究也越来越受国内外学者的重视。中医药对慢性咳嗽也积累了新的经验和认识。现将近几年中西医对慢性咳嗽的研究进展情况概况简述如下。

    1 西医研究进展概述

    1.1 慢性咳嗽的基础研究 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，也是机体的一种重要防御机制，能清除呼吸道多余的分泌物及异物等。现在认为引起咳嗽的传入冲动完全由迷走神经介导。原来曾认为三叉、会厌和膈神经也是传入神经，但在过去的20年中大量的临床资料均不支持这种生理学观点[1]。感觉神经末梢收到刺激后，神经冲动沿迷走神经传导至脑干咳嗽中枢，信号整合后经传出神经传递至效应器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)，最后导致咳嗽动作。

    咳嗽反射的分子调控机制较复杂，早期研究提示呼吸道感觉神经末梢上可能存在咳嗽受体，并且咳嗽受体为一离子通道，能使传入神经神经膜快速去极化，从而触发咳嗽冲动。TRP(Transient Receptor Potential)通道的发现为上述观点提供了佐证。经典的TRP通道是在1989年从果蝇中分离出，随后在28种哺乳类动物又陆续被发现报道，1997年TRPV1首次被成功克隆，迄今对其研究已有较大进展[2]。最近几年研究显示，慢性咳嗽发病机制与TERPV1(瞬时感受器电位香草酸受体1)受体有关[3]。TRPV1是瞬时受体电位离子通道蛋白家族的一个亚群，辣椒素或其他具有香草醛类似结构-4-羟基-3甲氧苯甲基的物质如树胶毒素能直接与该受体蛋白结合，因而又被称为辣椒素受体或香草酸受体亚型1。这个咳嗽受体的激活与神经肽递质的释放、动作电位的传导有着密切联系。TERPV1激活表现为咳嗽敏感性增高，对各种异味、讲话、冷空气敏感，造成患者顽固性咳嗽的发生。但目前对TRPV1活化导致咳嗽的确切机制尚未完全明确，大多数研究都只局限于动物实验，TRPV1受体拮抗剂作为镇咳药对人体的有效性及安全性有待于进一步研究。

    1.2 慢性咳嗽临床病因研究 临床上慢性咳嗽的原因很多，2009年中国咳嗽的诊断与治疗指南介绍慢性咳嗽的常见病因主要包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS，又称鼻后滴流综合征(PNDS))、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC) ......