崔云竹 黄延芹 罗 丹 王伟明

    (山东中医药大学附属医院，济南，250011)

    糖尿病(Diabetes，DM)是一组由遗传以及环境因素相互作用所导致的代谢性疾病，并发症累及的器宫、组织较多，肝脏病变也是其重要并发症，是在DM基础上出现的肝细胞脂肪变性[l-2]，其归属于非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)的范畴。DM和NAFLD有密切的联系，有研究显示，4%～46%的脂肪肝患者合并有DM，近乎50%DM患者有脂肪肝，约30%～70%的DM患者可有无症状性的肝肿大和轻度的肝酶异常，约75%的患者两病共存[3]。现代医学治疗本病尚无特异疗法，主要是在降糖治疗的基础上加用降血脂、保肝治疗。然该疗法存在疗效不稳定、停药后易反弹及加重肝损伤等不良反应。近年来，我们发现中医药治疗DM合并NAFLD具有多途径、多靶点、不良反应少的特点，对本病的治疗取得较好的疗效。我们通过查阅大量文献及结合临证经验，分析DM合并NAFLD与肝脾关系密切，以湿热、痰浊、瘀血、气滞为主要的病理因素，提出“肝郁脾虚，湿热、痰瘀相互”是其重要病机，治疗原则应以健脾疏肝、清热祛湿、化痰活血为主。

    1 肝郁脾虚、湿热内阻，痰瘀互结是DM合并NAFLD的主要病机

    中医学无DM合并NAFLD病名，依据其临床特点，将其归属于中医学“消渴”“胁痛”“积聚”等范畴。

    《内经·奇病论》云:“……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”认为过食肥甘厚味，导致脾胃运化失常，表明消渴病的发生与饮食和肥胖密切相关;《灵枢·五变》云:“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”长期抑郁恼怒，情志不遂而致肝失条达、气机不畅而致消渴，提示肝气郁滞可导致消渴。

    《证治汇补·胁痛》曰:“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之”，《古今医鉴·胁痛》曰:“胁痛者……或痰积流注于血，与血相搏”。上述文献均提示湿热、痰饮、瘀血等实性致病因素可导致胁痛;《张氏医通·胁痛》曰:“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”认为脾胃虚衰是胁痛发病之根本;《冷庐医话·肝病》曰:“……胁痛，无非肝气为患”认为肝气不疏是积证重要因素。

    近代医家立足于临床，充分结合现代医学探究本病病机。胡爱民等[4]认为:T2DM合并NAFLD病机主要是肝郁脾虚，因先天不足，又长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，酿成痰湿，脾胃受损，运化失职，日久积热内蓄，痰、湿、热互结 ......