耿 华 林明欣 韩 蕊 陈学勤 指导老师:朱章志 朱建平

    (1广州中医药大学，广州，510405;2中国中医科学院，北京，100700;3当归中医学堂，北京，100102;4云霄中医院心脑血管科，云霄，363300;5广州中医药大学第一附属医院内分泌科，广州，510405)

    糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)发病率高、波及人群广、年龄跨度大、治疗周期长，不仅影响患者之生存质量，而且给社会带来沉重的经济负担，现已成为业内人士高度关注之课题。2012年，朱章志教授率领研究团队立题“基于医案与机器学习信息融合的名中医诊疗糖尿病知识发现方法研究”成功申报国家自然科学基金面上项目(编号:81273740)，揭开系统整理DM医案之序幕;下面以“医案回放(病史按‘主症，神，形，纳，眠，便，其他，舌，脉’采集)→临证参悟→医案讨论(理法探析→方药参悟)”为主线系统剖析“糖尿病前期”医案。

    1 医案回放

    某，男，59岁，就诊时间为2011年9月2日(首诊)。患者失眠多梦2年余，曾就诊于西医院，行睡眠检测示“效率有所下降，潜伏期有所延长，长觉醒次数相对较多，慢波睡眠比例有所减少，睡眠分期大致正常”，亦行头颅核磁共振、颈动脉彩超、生化全套及甲状腺功能等检查均未见异常;予抗焦虑、抗抑郁及营养脑神经等治疗后，疗效一般;此后改用中医治疗，前医多从养心重镇安神、清热滋阴泻火及柔肝疏肝解郁着手，疗效亦欠佳。2011年9月1日，广州中医药大学第一附属医院门诊检查结果示:口服葡萄糖耐量试验(OGTT)为 GLU-0 6.35 mmol/L，GLU-B 9.56 mmol/L，GLU-1 10.30 mmol/L，GLU-2 8.57 mmol/L，GLU-3 5.53 mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)为6.6%，血脂4项、肝功能、肾功能、血液分析及尿组合均未见异常。刻诊:主症(眠)，入睡困难，每晚3 h左右，多梦，易醒;神，神疲乏力;形，形体偏胖，身高163 cm，体重73 kg，BMI 27.4 kg/m2;纳，胃纳一般，口干喜温饮;便，大便燥结，小便灼热;汗，汗出未见异常;其他，五心烦热，四肢不温，腰部冷痛而喜温按;舌脉，舌质淡暗，边有齿痕，舌苔白润，脉象沉迟，两尺尤甚。

    2 临证参悟

    对于本案患者，西医诊断:糖尿病前期，中医诊断:辨病为“脾瘅病”，辨证“少阴阳虚、寒湿阻滞”，治宜“温扶少阴、散寒祛湿”，方选“四逆汤合附子汤加味”，具体处方如下:熟附子12 g(先煎1 h) ......