郭 韧 张 路

    (1首都医科大学附属北京中医医院疼痛科，北京，100010;2中国中医科学院西苑医院针灸科，北京，100091)

    三叉神经痛是指三叉神经的一支或几支分布区的反复性、阵发性剧烈痛，被认为是目前人类最痛苦的疾病之一，临床一般分为经典型和继发性。因病因、发病机制尚不十分明确[1]，故现缺少疗效明确且不良反应小的治疗方法。

    寰枢椎旋转性半脱位是临床常见病，发病后可出现颈部疼痛，眩晕，严重者可有呕吐;查体可有:颈1横突、颈1、2关节突压痛，活动受限;颈椎开口位X线片可见:齿状突偏移，颈2棘突侧旋等。笔者采取中医手法整复寰枢椎旋转性半脱位，曾遇到4例患者，对其寰枢关节进行手法复位后，发现治疗后患者不但颈部疼痛、眩晕明显缓解，且其原有三叉神经痛症状也均在1 min内缓解，并且疼痛均在1周内完全消失，以上经验提示三叉神经痛发作与寰枢椎旋转性半脱位间可能存在某种关系，故报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 4例患者来源于首都医科大学附属北京中医医院骨科颈椎病专台门诊。就诊时间从1997年10月至2012年9月。其中男性1例，女性3例，年龄分别为:43、48、51、78岁，均有长期伏案工作史，就诊均以颈项部疼痛为主诉，在询问既往史时，患者均有面部中至中度疼痛，且均曾就诊口腔科或神经科或针灸科，之前接诊医生考虑为经典三叉神经痛。笔者对就诊患者进行了颈椎张口位X线片拍摄，参考如下寰枢椎旋转性半脱位诊断标准[2]:1)病史:急性起病，可无颈部外伤史，部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。但部分老年患者也可隐匿起病。2)症状:自觉颈痛，颈部旋转时疼痛加重，头颅有向前下坠感;往往合并有轻重不同程度的头痛。部分患者可因椎动脉血流障碍而出现眩晕，少数移位严重的患者因脊髓受压而出现上肢麻木无力，下肢走路不稳的症状。3)体征:部分患者出现头颈倾斜，体检发现颈肌痉挛，活动不利，其中以旋转或前屈功能受限最突出;颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，压痛，与X线片检查所见一致。脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛;严童者上下肢出现锥体束征。4)X线片为诊断本病的基本依据:张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5 mm应引起注意，超过3 mm具有诊断价值，对患者进行评估 ......