王诗惠 龙 杞 刘清国

    (北京中医药大学针灸推拿学院，北京，100029)

    胆心综合征是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症[1]。由于其症状和心电图改变和冠心病心绞痛相似，特别是以胸痛为主要表现而胆道症状轻微者更易造成误诊和漏诊[2-3]，临床有相关报道[4]。由于诊断冠心病的“金标准”冠脉造影的费用昂贵及技术要求高，无法要求每一个患者去做这一检查，所以也造成胆心综合征的诊断困难[5]。目前临床对胆心综合征的诊断只能采取逐项排除的方法，其诊断过程繁琐复杂，耗时伤财，且其诊断特异性不高并不能作为胆心综合征的诊断“金标准”。急需寻找特异性高、经济可靠的鉴别诊断方法。

    经络既是气血流通的通路又是病邪传变的途径。当脏腑发生病变时，可在相应的经络上出现各种异常反应。经络诊断就是以经络理论为指导，根据经络的循行分布、功能特性、病理变化及其脏腑的相关联系，对病情资料进行辨别分析，以识别其病机和证候的辩证方法[6]是针灸医师诊病治病的重要组成部分，具有独特的临床价值。

    压痛阈值是指受试者皮肤在接受外部压力刺激时，最初能感受到由压力觉变为痛觉时的最小压力值。我们用穴位的压痛阈值表示机体对疼痛的敏感程度，阈值越低表示对疼痛越敏感。

    本研究以经络理论为指导，运用穴位压痛阈测评方法，探索冠心病与胆心综合征的不同穴位反应规律，旨在筛选出对冠心病与胆心综合征具有鉴别诊断意义的穴组，为临床通过经络诊断鉴别及辅助治疗两病提供依据，同时阐明经络诊断不可替代的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究自2012年6月开始，从北京广安门中医院、中日友好医院、北京市怀柔区中医医院采集病例及临床资料，到2013年10月结束。共采集胆心综合征患者30例，男8例，女22例，年龄28～80岁，平均53.7岁;冠心病患者30例，男15例，女15例，年龄52～85岁，平均70.3岁。健康志愿者30例，男8例，女22例，年龄22～86岁，平均48.4岁。所有入选者均为右利手。2组患者性别差异无统计学意义(P>0.05)，年龄差异有统计学意义(P<0.05)，故首先以年龄为协变量，对数据进行协方差分析，结果P<0.000 1，表明与疾病因素相比，年龄因素对数据的影响甚微，故2组资料具有可比性。

    1.2 纳入标准 胆心综合征组纳入标准:1)伴随慢性胆道疾病出现的心脏功能及心电图异常，不支持冠心病及其他心脏病诊断者。2)胆道疾病急性发作时出现的心脏功能和心电图异常 ......