王志国 赵汉青 卢鹏飞

    (中国中医科学院中医临床基础医学研究所诊疗信息化研究室，北京，100700)

    体征是疾病表现的部分之一，是临床诊断的重要依据。体征与症状常相提并论，有时甚至界限不清，这给查询和信息化诊疗带来了不便，体征术语规范化正是为了解决这些问题。在体征术语规范化研究过程中，不同部位有很多相同的体征表现，同一部位也会有多种不同的体征表现。于是产生了将表现与部位分离的设想，这样即解决了可能会遗漏的问题，又对异病同治有一定指导意义。

    1 体征的概念

    体征是体格检查所得出的重要数据，是病证诊断的重要依据。体征术语的准确性、一致性、规范性直接关系到诊断的客观性与正确性，也是病历书写规范性的前提。

    体征是必须通过医生检查(包括使用简单工具——听诊器、叩诊锤等)方能得知的身体特征，不会由没有医学知识的患者直接说出的术语。所有的舌象、脉象、单纯的体表颜色变化(排泄物、分泌物的颜色除外)、光泽、无感觉的斑、身体畸形、特殊步态、表情与面容等归类为体征;各种仪器检查(B超、CT、磁共振、X光片等)、试剂造影等得到的形态方面的影像数据归类为影像体征，体温、呼吸、脉搏、血压等生命指征另列。如:面色晦暗、白光白、白睛红赤、白睛蓝斑、醉酒步态、脊柱侧弯畸形、桶状胸、驼背、压痛、反跳痛、形体肥胖等。

    以往体征与症状经常不严格区分，很多体征也被笼统称为症状，并且有将症状与体征统称为病状的做法。有些术语很难区分是症状还是体征，如:面色晦暗、白睛红赤、包块等，患者本人也能观察到部分体征。少部分难以区分或意见不统一并无大碍，但区分开症状和体征还是必要的，任何具备一定数量的事物(包括术语)都应该划分类别，这有助于管理、查询、定性、识别。症状应以主观感受为主要依据，体征应以客观存在为主要依据，并且体征以“有形”和“实体”为特征。

    2 体征要素的概念

    体征要素是指抛开体征术语所包含的病位部分，所剩下的关于身体某部位客观存在的包块、新生物、颜色变化、形态变化、病损、结构变化等通过医生检查发现的共性特征 ......