段 颖 支 楠

    (首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科，北京，100730)

    老中医经验

    孔嗣伯老中医清热化湿通窍法治疗变应性鼻炎经验

    段 颖 支 楠

    (首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科，北京，100730)

    孔嗣伯老中医治疗变应性鼻炎经验丰富，疗效显著。孔老认为变应性鼻炎属中医鼻鼽范畴，湿热内蕴是鼻鼽发生的重要病因病机，称之湿热鼻鼽。清热化湿通窍是治疗湿热鼻鼽的总则，临床治疗应注意整体观念，多因素考虑，辨别湿热所在脏腑经络而遣方用药。

    ＠孔嗣伯；变应性鼻炎；中医疗法；临床经验

    孔嗣伯(1933—2011)，中国近代“四大名医”孔伯华之子，1948年始随父学医，临诊左右，先后从师于萧龙友、杜文甫、汪逢春、陈慎吾等诸名家，在临床一线从事中医工作60年，经验丰富，疗效突出。孔老擅长应用中医大方脉治疗五官科疾病，其中变应性鼻炎临床疗效尤佳[1]。

    变应性鼻炎是一种特异性个体接触变应原后由IgE介导的递质释放，并有多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[2]。其主要临床表现为阵发性反复发作鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等，属中医“鼻鼽”范畴。有关鼻鼽的记载，最早见于西周《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”而正式称之为鼻鼽则首先见于《素问·脉解篇》，曰：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”[3]

    对于鼻鼽的病因病机，现代医家多以肺脾肾三脏虚损，风寒异气外袭为主要认识[4-5]。孔老认为，除上述病因机外，肺郁脾虚，湿热内蕴亦为鼻鼽的重要病因病机，临床上此类患者颇为多见。本文就孔老治疗变应性鼻炎的经验做以总结。

    1 理论源流

    尽管古代医家多数以虚、寒立论治疗鼻鼽，但亦有医家认为鼻鼽与热邪相关。《素问玄机原病式·六气》对“鼽”“嚏”均从火热病机认识，指出：“鼽者，鼻出清涕也。……或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽、嚏、鼻窒，冒寒则甚，遂以为然。岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。”又说：“鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也。”《古今医统》卷六十二：“鼽涕者，热客太阴肺之经也。盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明脉左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻，其邪热干于二经，发于鼻而为窒塞、鼽涕之证。”明·孙一奎认为鼻鼽除运气鼻鼽、肺热鼻鼽外亦可由肠胃痰火积热导致[6]。以上诸多医家明确了鼻鼽与热相关，热邪外袭或循经内扰均可成为鼻鼽的发病原因 ......