林连美李云海刘建忠田玉美

    (1湖北中医药大学中医临床学院金匮教研室，武汉，430061；2湖北省中医院儿科，武汉，430061)

    临证体会

    《金匮要略》异病同治方药应用总结

    林连美1李云海1刘建忠2田玉美1

    (1湖北中医药大学中医临床学院金匮教研室，武汉，430061；2湖北省中医院儿科，武汉，430061)

    异病同治是后人根据《黄帝内经》中的“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的，在《金匮要略》一书中，仲景虽未明言此法，然在《金匮要略》的条文中却体现得淋漓尽致。笔者现不揣浅陋，对《金匮要略》中的常用方，如防己黄芪汤、赤小豆当归散、大承气汤、肾气丸等，进行分析归纳。

    金匮要略；异病同治；方药

    “异病同治”是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则[1]，是后人根据《黄帝内经》中的“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的，在《金匮要略》一书中，仲景虽未明言此法，然在《金匮要略》中却体现得淋漓尽致。笔者现不揣浅陋，总结仲景在治疗杂病中运用这一法则的方药，望同道指正。

    1 防己黄芪汤

    《金匮要略》中防己黄芪汤可用于治疗风湿与风水两种病证。如《痉湿蜴病》篇第22条“风湿，脉浮身重，汗出恶风者”；又可治风水病，如《水气病》篇第22条“风水，脉浮身重，汗出恶风者”。风湿与风水是两种不同的病证。风湿属于湿病，因感受风湿之邪，停留于肌肉、关节、经脉致病，以身重、关节疼痛为主症。后者属于水气病，由感受风邪，肺失通调，水气泛溢致病，以面目身体水肿为主症。风水病与风湿病虽然病各不同，但水、湿二者本属同类，其病因病机均为邪伤肌表，表虚卫气不固，均可见脉浮身重、汗出恶风的症状，故异病可以同治，同用防己黄芪汤，益气固表，散水除湿。

    2 赤小豆当归散

    赤小豆当归散在《金匮要略》中出现了两次：一是治狐惑病目赤如鸠眼，如《百合狐惑阴阳毒病》篇第13条“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦(一本此有黄字)黑。若能食者，脓已成也”；二是下血病，先血后便之近血，如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇第16条“下血，先血后便，此近血也”。前者主治狐惑病成脓者，后者主治湿热便血，两者均为湿热蕴结，灼伤阴络，故均治以赤小豆当归散，目的在清大肠湿热，兼有排脓作用。

    3 小建中汤

    小建中汤在《金匮要略》中用于治疗虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛，如《血痹虚劳病》篇第13条“虚劳里急 ......