唐 珑 张胜容

    (首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京，100010)

    慢性肾功能衰竭中医辨证分型的研究进展

    唐 珑 张胜容

    (首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京，100010)

    通过对近年来相关文献分析和总结研究概况，从中医病症、西医病因、并发症、客观理化指标及名老中医辨治经验等方面探讨慢性肾功能衰竭的中医辨证分型特点与变化规律，旨在将中医辨证规范化，进一步指导中医合理用药，从而达到延缓肾功能衰竭进程的目的。

    慢性肾功能衰竭；中医证型；证的研究；文献综述

    慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是由多种肾脏病引发肾小球滤过率下降，肾间质纤维化，肾功能进行性减退，并因此产生各种代谢紊乱和临床症状的综合征。现代医学可归属于慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)3期之后的终末期，中医没有相应病名，历代医家根据其临床表现与演变规律对该病进行总结整理，较统一的认为CRF属中医学“慢肾衰”“腰痛”“水肿”“虚劳”“溺毒”“关格”“肾风”等范畴。其辨证分型在临床上更为错综复杂，难以统一，本文就近年来中医领域对慢性肾功能衰竭中医辨证分型的相关研究报道进行探讨与总结，现综述如下。

    1 慢肾衰证属本虚标实，虚实夹杂

    CRF病程迁延，病机错杂，加之现代病证多变，临床证型有脏腑、气血、三焦、六经之分，但不外乎以八纲为领。目前比较一致的辨证方法是以本虚分型，标实列候，证属本虚标实，候有正邪之分。正虚病在脾肾，可合并他脏；邪实以湿浊、瘀血为主。在疾病不同时期，本虚与标实既各自独立，又互为因果，多型互存，多候互见[1]。多数学者在此基础上增减论证，并结合现代医学临床分期进行细化。邵命海等[2]对939例CRF患者中医辨证分型规律进行调查研究，发现CRF临床最常见的证型本虚为脾肾气虚证，标实为湿热瘀血证。另有学者把风湿内扰作为一个独立的证型引入进CKD 3期患者的中医证候中，并发现其所占比例达70.1%，甚至高于大多研究所强调的湿热证。其归纳出肾气阴(血)虚、肾络瘀痹、风湿内扰、湿热内蕴四大基本证型。几乎所有患者都是在肾气阴(血)虚证基础上兼挟其他证型，复合证型以气阴(血)虚+肾络瘀痹+风湿内扰+湿热内蕴最多[3-4]。CKD的证候要素在不同的分期中均符合本虚标实的特点，本虚证从早期的气阴两虚证，逐渐发展到晚期的阴阳俱虚，标实证中血瘀证贯穿CKD的始终。其中CKD患者3期以肝肾气阴两虚为主，可兼有阳虚。4期以肝肾气阴两虚为主 ......