杜 松

    (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700)

    中医诊法之“望神”的理论框架与内涵

    杜 松

    (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，100700)

    “望神”即通过观察“神”表现于外的各种征象来诊察疾病，是从病变表现的最高层次把握疾病的本质，贯穿于望诊的所有环节中。包括望“形”之神、望“色”之神、望“目”之神、望“舌”之神、望“情志”之神、望“小儿”之神、“望神”要诀等具体内容。其内涵丰富，内容精彩，是中医诊法的灵魂。

    望神；诊法；理论研究

    《难经》有云：“望而知之谓之神”。《四诊抉微》云：“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。”望诊居于中医学四诊之首，可见其重要的作用和地位。诚如《灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”因视觉最为方便直观，故在感知客观世界过程中占首要地位，《素问·移精变气论》中有“上古使僦贷季理色脉而通神明”之论，故后世医家莫不弥足注重望诊。

    “神”是中医学特有的概念之一，也是中医学的核心理论范畴之一，具有哲学和医学的双重概念属性。中医学认为，“神”可反映生命的基本状态，是与“形”相对应的一个概念范畴。《素问·上古天真论》中说：“形与神俱，尽终其天年”。“形与神俱、形神合一”是中医学对于生命正常状态的基本描述。在疾病的诊察过程中，对“神”的诊察为诊法之首务和关键，是非常有诊断价值和临床意义的诊法之一。本文试对中医诊法之“望神”理论框架与内涵做一诠释。

    1 中医学之“神”的内涵

    在哲学涵义上来说，“神”是一个抽象的概念，在中国哲学范畴中，神包括以下几方面的含义：首先，“神”最初的含义是指“鬼神”，源于对祖先死后所形成灵魂的敬畏和对灵魂观念的分化，也是由于先人无法理解变化多端的自然界的各种现象，而将之归结为“神”力。第二，神有“精神”之义，常常与形体相对。《庄子·知北游》提出了“精神生于道，形本生于精”的说法，将精神归附于形体，形神都归之于“道”，并且将神作为独立于形体之外的东西而来强调“神”的重要性。这个涵义被引入到中医学，指人体的生命活动和精神活动。第三，神有神妙变化之义；用于指一种得“道”之后的技艺神化之境。在中医学中，《难经》中说“望而知之谓之神”，指的就是这种神妙神化的境界。望其形色便知病所在，境界可谓至上，如古之扁鹊，能够“以此视病，尽可五脏症结”，望齐桓侯之色而断病已传为千古佳话，可谓神也。再如“医圣”张仲景，望王桀气色异常而判断其四十岁左右会双眉脱落，亦可谓神也。《易·系辞》云：“阴阳不测谓之神 ......