朱丽颖 贾春华

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    基于认知心理学的中医辨证研究

    朱丽颖 贾春华

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    目的：从认知心理学的角度探讨中医辨证方式的特点及其动态认知过程。揭示不同中医人员对证候表征的多样性及差异性，发现中医专家与初学者在证候表征中的异同.方法：采取认知心理学中问卷调查的方式对不同层次中医人员进行描述性研究，随机选取125人填写问卷，并将样本分组进行描述性统计及卡方检验。运用相应认知心理学及认知语言学的知识对结果进行分析。结果：1)人们的选择随着症状的增加在不断修正；2)较多应用八纲辨证、六经辨证和脏腑辨证；3)专家更关注对病情有诊断意义的症状；4)一般倾向于取症舍舌；5)证的主症往往才能被包含在认知图式中；6)分组卡方检验后发现共有9题具有统计学意义(P<0.05)。结论：问题的表征是很主观化的，不同的人会有不同的认知方式，这种差异来源于之前所积累的知识与经验。人们在诊断过程中会随着病情信息的增加不断对自己的结论和假设做出修正，而收集的症状越全面对给出最恰当的诊断越有帮助。专家在诊断时给出基本属性结论的速度越快，但辨别具体的证时则相对谨慎，需要在症状全面收集后才做定论。在面对一系列症状时，专家们更愿意关注对诊断更有帮助的症状。人们对于凸显的语言或是新的信息的注意往往更多，并且会对其结论产生影响。

    模式识别；问卷调查；问题表征；认知心理学；中医辨证

    1 前言

    中医对疾病的诊断或辨证过程，可以视为一个问题解决的过程。医生在看病时所要解决的问题主要是给出诊断以及制定治疗方案，概括说来就是“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”除最后一步的“随证治之”外，都可以归为辨证的过程。中医辨证思维的过程，是以医生为思维主体，患者的病情，包括症状体征等是思维的客体，即辨证思维的对象。中医辨证思维方式是医者在获取患者的疾病信息后，对感知表象进行一系列的思维加工，并根据其思维加工的需要，从大脑知识库中提取所需要的知识，完成思维加工过程，并用简洁的中医术语对疾病做出理性概括[1]。王永炎等[2]以现代科学的视角将中医的辨证过程概括为“以象为素、以素为候、以候为证”的过程。在此过程中，所获得的情境信息理论上决定了有关问题的结构，并在某种程度上规定了问题的加工过程。中医辨证过程中的问题表征具有多样性，即我们从病史、症状及体征中可以推出的意义不止一个，也就是说同样的患者表现出来的情形在不同的医生眼中所呈现的意义是不同的，有可能导致多种不同的辨证[3] ......