陈 光 何庆勇

    (1 中国中医科学院广安门医院，北京，100053； 2 北京中医药大学，北京，100029)

    何庆勇副教授运用小柴胡汤的临床经验

    陈 光1，2何庆勇1

    (1 中国中医科学院广安门医院，北京，100053； 2 北京中医药大学，北京，100029)

    本文较全面地总结了何庆勇副教授运用《伤寒论》中小柴胡汤的临床经验。其运用小柴胡汤，注重方证辨证，七大方证，但见一症便是；力求原方原量，遵循仲圣原方药物配比；重视煎服法，去滓再煎；擅长叠用活用经方，治疗内科多种疑难杂症，常效如桴鼓。

    小柴胡汤；方证辨证；临床经验； @ 何庆勇

    何庆勇副教授系中国中医科学院广安门医院副主任医师，勤求博采而唯尊仲景，谨守方证辨证且善用经方，屡屡临床收效颇佳，对于小柴胡汤的运用更是旗帜鲜明，炉火纯青。临床上何师将小柴胡汤运用于符合“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”方证之一的高血压病、冠心病、肝硬化、胃食管反流病、胃炎、更年期综合征等多种疾病，莫不应手辄效。现将其运用小柴胡汤的临床经验总结如下。

    1 小柴胡汤的方证心悟——七大方证，但见一症便是

    何师在临床中运用小柴胡汤注重方证辨证。“方证”的辨证最早由唐代孙思邈提出，其《千金翼方》收录《伤寒论》时将“方”附于“证”之后，大改王叔和撰次《伤寒论》“证”下边没有“方”的格局。刘渡舟教授在《方证相对论》中提到：仲景之方来源于伊尹的《汤液经法》。而仲景总结了六经辨证的规律，又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证4个层次，并根据临床实践将伊尹之方与“证”对应起来。所以在临床应用时，应先抓主证，尤重方证辨证[1]。经方大师胡希恕认为：经方的辨方证，是辨证的尖端。但其并非简单地“方证对号入座”，而是体现八纲辨证的六经辨证[2]。

    1.1 小柴胡汤方证 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”[3]所以只要见到小柴胡汤的主要方证之一即可用之。日本医家汤本求真在《日医应用汉方释义》中指出小柴胡汤的主要方证是胸胁苦满[4]。而已故的伤寒大家刘渡舟教授认为小柴胡汤的主要方证是口苦[5]。当代经方名家胡希恕则认为往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，为小柴胡汤的4个主要方证[6]。而何师则注重反复推敲揣摩《伤寒论》原文和考证文字。《伤寒论》中有关小柴胡汤的条文有第37、96、97、98、99、100、101、103、144、148、149、229、230、231、263、266、279、294条以及《金匮要略》中15篇第21条、17篇第15条、21篇第2条、22篇第1条 ......