海 英 于 楠

    (1 辽宁中医药大学附属医院针灸科，沈阳，110847； 2 辽宁中医药大学研究生学院，沈阳，110847)

    老中医经验

    李德新教授临证经验总结

    海 英1于 楠2

    (1 辽宁中医药大学附属医院针灸科，沈阳，110847； 2 辽宁中医药大学研究生学院，沈阳，110847)

    作者通过分析李德新教授临证的辨证论治及临床经验，总结出李德新教授的诊疗特点：1)厘清病症本质，强调中医辨证；2)用药功专，处方精炼；3)注重中药炮制，减毒增强疗效；4)诸病善从脾胃论治；5)中医功底深厚，注重审察舌脉。以期望同道能从中得到启发。

    @ 李德新；辨证论治；名医经验

    1 厘清病症本质，强调中医辨证

    辨证论治为中医临床思维的基本过程，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。李师临证时善将望、闻、问、切四诊所收集的症状和体征等临床资料，进行综合的分析与判断，抓住病症的本质，分清病症的主次，从而概括判断出证候，审因论治，遣方用药，每每获得良效。

    笔者侍诊李师期间发现，来诊的患者多为疑难杂病，所诉症状往往繁杂多端，李师临证时则善抓病症的本质，审症求因，治病求本，辨证精当，常获奇效。如临床遇一更年期综合征的女性患者，48岁，时症见肢倦乏力，胸闷而烦，胁肋胀满，腹胀便溏，少寐多梦，月经不调，舌淡苔薄白，脉沉弦。李师临证抓其主症为胁胀、便溏，舌淡苔薄白，脉沉弦，四诊合参，辨证为肝郁脾虚。认为该患正值更年期，冲任逐渐亏虚，天癸将竭，肾中先天之精气亏虚，气血阴阳逆乱，机体原有的平衡被打乱，又肝肾精血同源，肾精亏乏，则肝血无以藏，肝之精血不足，则无以涵盖怒志，而致肝郁，此时若一味从肾论治，补肾填精，则为枉然，正如李中梓所说：“善为医者，必则其根本，而本有先后之辨”[1]，先天之精渐竭不可逆转，必赖后天脾胃运化的水谷之精以充盈，使机体建立起新的平衡状态。李师则善于从脾论治，正如刘完素所说：“天癸既绝，乃属太阴”[2]，脾胃健运，则水谷精微生化有源，五脏六腑得以濡养，李师善用逍遥散加减以养肝舒气，补脾和中，方中当归、酒芍养血以涵其肝，茯苓、焦白术、甘草补土以培其本，柴胡轻清升散，以调达肝气，使之不郁；另外还配以香附、郁金芳香辛行，舒达肝气之郁结，配山药、莲肉以健脾益气，厚肠止泻，该患通过疏肝健脾而诸证自愈。李师临证善抓主症，切中病机，辨证精当而诸症自祛。

    2 用药功专，处方精炼

    李师临证处方全方只用12味药(即无论任何疾病，临证处方时全方只应用十二味药) ......