胡志勇 李彦丽 任伟亮 朱艳风 王金榜

    (1 河北医科大学研究生学院，石家庄，050011； 2 河北省中医院骨伤二科，石家庄，050011)

    老中医经验

    李士懋汗法的理论创新及临床应用

    胡志勇1李彦丽2任伟亮2朱艳风2王金榜2

    (1 河北医科大学研究生学院，石家庄，050011； 2 河北省中医院骨伤二科，石家庄，050011)

    汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。自古汗法多用于治疗外感表证、疹出不透而见恶寒发热、头痛身痒等表证。国医大师李士懋经过多年的临床经验总结，对汗法提出创新性的个人见解。在以平脉辨证为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。该治法不拘泥于表证，丰富了汗法的理论研究，扩展了汗法的应用范围，在临床上取得了满意疗效。

    汗法；里证；寒凝证；@李士懋

    1 历代医家对汗法的论述

    汗法最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之”。《素问·玉机真脏论》曰：“其风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”汉代张仲景详细论述汗法的理法方药，在他著的《伤寒杂病论》中说：“太阳主一身之表，为一身之藩篱，汗法为治疗太阳病之大法。太阳表实者，创麻黄汤及其衍生方；太阳表虚者，创桂枝汤及其衍生方。”张仲景并详细论述汗法的辅汗方法，宜忌，传变及方药变化。金代刘完素认为外感初起多是“沸热郁结”，用心凉解表法；表证而兼里热证，用表里双解法，创立了防风通圣散等效方。张从正倡导“攻邪论”，创立“攻下派”，擅用汗、吐、下三法。在表者汗之，在下者下之，在上者吐之。他在《儒门事亲》中说：“凡在表者皆可汗之”，专篇对汗法进行详细论述。张景岳在《新方八阵·散略》中说：“用散者，散表证义。”程钟龄在《医学心悟·论汗法》中说“汗者，散也。邪在皮毛者，汗而散之是也。”[1]“吴塘在《温病条辨·汗论》中说：“伤寒所不可不发汗，温热病断不可发汗。”[2]创银翘散、桑菊饮，辛凉宣透等效方。近代，仍遵循古法，多局限于“汗以解表”“在表者汗之”的范围。

    2 汗的本质

    《灵枢·决气》曰：“何谓津？歧伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？歧伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”本文指出津液外渗肌肤而为汗，濡养润泽肌肤毫毛，使皮肤固密润泽。正常人体，都有微量的津液渗出肌肤，起到充皮肤、肥腠理、润泽肌肤的作用。将其称为生理之汗、常汗 ......