孙宁宁 叶永安

    (北京中医药大学东直门医院，北京，100700)

    “土壅木郁”理论及其在肝病临床中的应用

    孙宁宁 叶永安

    (北京中医药大学东直门医院，北京，100700)

    “土壅木郁”为肝脾病理关系中的一种，与众多疾病的发生发展有关。一些肝病的发病往往首先脾胃受病，进而影响到肝。“土壅木郁”病机可存在于很多肝病的发生发展过程中，如乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。通过对“土壅木郁”的病机理论进行论述，并探讨其在肝病临床中的应用，说明该病机的临床意义，增加对本病机的认识，最终起到指导临床、提高疗效的目的。

    土壅木郁；脾病及肝；肝病

    “见肝之病，知肝传脾”的疾病传变规律为人们所熟知，是肝脾之间病理关系的一种体现，五行之间存在着正常的相克现象，五行中肝属木，脾属土，正常相克关系为木克土，病理情况下，如相克太过则会出现相乘现象，即木乘土(肝乘脾)，而成肝病传脾之势。与此同时，肝脾之间的病理关系还存在着脾病及肝的“相侮”情况，是相克的反向，在肝脾关系中称为土侮木。临床中所阐述的“土壅木郁”病机理论即是对脾病及肝、土侮木的概括。“土壅木郁”的病机存在于很多疾病的发生发展过程中，与肝病的关系尤为密切。在此，笔者就“土壅木郁”病机理论及其在肝病临床中的应用进行初步探讨。

    1 “土壅木郁”病理机要

    通过整理研究古代医学文献，尚未发现对于“土壅木郁”的专门论述，但有与其对应的相关描述。“土壅木郁”是土与木相克关系异常，土反侮木的表现。《素问·五运行大论》中“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不足，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”是对于五行相克关系异常中相乘和相侮的描述。土与木正常相克关系为木克土，土为木之“所胜”，木为土之“所不胜”，若土有余或木不足，则可出现土侮木之现象，即“土壅木郁”。自内经之后，古代医学文献中对肝木乘脾土的论述较多，尤其是《金匮要略》中更是强调了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，但对于土侮木的论述则相对较少。对于肝脾之间的关系，清代《名医方论》中有：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁”的记载；清·黄元御《四圣心源·卷三·脉法解·浮沉大小》中云：“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆”；以上二者均指出了脾对肝的作用，肝气需要依赖于脾土运化所产生的水谷精微之气的滋养，有赖于脾土之升，才能保持正常的升发条达之性及正常的疏泄功能，如若脾不能升 ......