李 亮 赵敬军 贲 卉 孟 醒 荣培晶

    (中国中医科学院针灸研究所，北京，100700)

    针灸经络

    针刺对肝外胆道系统运动功能的调节作用及机制探讨

    李 亮 赵敬军 贲 卉 孟 醒 荣培晶

    (中国中医科学院针灸研究所，北京，100700)

    针刺治疗肝外胆道系统疾病具有良好效果，随着基础研究的深入，胆道系统的运动功能失调被认为是导致各类胆道系统疾病发生的重要因素，作者在查阅、分析国内、国际有关针刺对肝外胆道系统运动功能调节机制相关文献的基础上，结合实验研究结果，从针刺对肝外胆道系统运动功能的神经和体液调节、针刺对oddi括约肌的调节机制及针刺对胆囊压力和张力的影响等方面对针刺调控肝外胆道系统运动功能的机制进行研究，以期为未来的研究提供思路，该研究对指导针灸临床也有一定的现实意义。

    胆囊；胆总管；针刺；调节；运动功能；oddi括约肌

    肝外胆道系统疾病如胆石病、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等均属于中医胁痛与黄疸范畴，长期的临床实践证实[1-3]，针刺阳陵泉、胆俞、期门穴，耳穴的胰胆区等对相应的胆道系统疾病具有良好疗效。随着医疗技术的进步和基础研究的深入，越来越多的证据指出肝外胆道系统的运动功能障碍可能是导致各类胆道系统疾病的重要因素[4-7]。肝外胆道系统包括肝总管、胆囊、胆总管和oddi括约肌。肝外胆道系统的主要观察对象是胆囊和oddi括约肌。胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，具有节律性和紧张性收缩运动的功能，和胆道系统相连。在非消化间期，肝细胞分泌的胆汁则流入胆囊内贮存，胆囊可使肝胆汁浓缩增加贮存效能，空腹时，胆囊多呈松弛状态，进食后则呈张力性收缩；oddi括约肌为包绕胆总管末端、主胰管末端以及Vater壶腹的一个复杂平滑肌结构，几乎完全位于十二指肠壁内，正常情况下，胆囊和oddi括约肌的活动相互协调。

    1 肝外胆道系统运动功能的神经调节

    胆囊运动的神经调控是通过壁内神经丛，接受交感神经、副交感神经和胆总管十二指肠交界处的壁内神经丛的传入冲动调节。该神经丛包含胆碱能、儿茶酚胺能、5-羟色胺和肽能神经元[8]。迷走神经为混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。胆道分泌胆汁受神经内分泌的调节，迷走神经兴奋时胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。迷走神经于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。其肝支行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与胆道的运动和肝的分泌活动有关。Muramatsu S等[9]观察到，切断犬的迷走神经干后 ......