凌 丽 方邦江

    (1 上海中医药大学附属龙华医院,上海,200032; 2 上海中医药大学附属市中医医院,上海,200071)

    综 述

    中医药治疗促进脑梗死后血管新生作用的研究进展

    凌 丽1,2方邦江1

    (1 上海中医药大学附属龙华医院,上海,200032; 2 上海中医药大学附属市中医医院,上海,200071)

    通过收集近年来的相关资料,总结与脑梗死后血管新生相关的调控因子及中医药治疗,包括中药、针灸、穴位埋线、穴位注射等疗法在脑梗死后对血管新生的作用,并对相关研究中尚存在的问题进行了归纳。

    脑梗死;血管新生;中医药

    脑梗死具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带的缺血程度较轻,仅功能缺损,具有可逆性,故在治疗和恢复神经系统功能上有重要作用。治疗性血管新生,改善血循环,为挽救保护半暗带,恢复缺血区脑组织的血液供应提供了新思路。近年来血管生成的微观机制与调控因素成了研究热点,中医药治疗在促进脑梗死后血管新生,改善血循环方面也发挥了明显的作用与优势。

    1 血管新生的概念及过程

    早在1971年,Folkman在肿瘤生长研究中首次引入了血管生成的概念,之后人们将血管新生引入缺血性脑血管疾病。血管新生可分为芽生式和分隔式(套叠式)两种模式[1]。芽生式最为常见,其过程大致可分为4个阶段:1)启动阶段,血管通透性增加，血管基底膜和基质降解;2)进展阶段,内皮细胞脱离并穿过血管壁发生迁移和增殖,形成血管芽;3)新血管形成阶段,单个血管芽生长形成管腔并与邻近的血管芽相互融合形成血管环或网;4)血管塑形和成熟阶段,血管塑形完成,血管平滑肌细胞和血管周围细胞迁移包绕血管并促使细胞外基质沉积，血管周围基膜形成。分隔式[2]即在原存在的管腔中长入柱状间质组织,分隔血管腔,局部血管网重新建立,进而形成新的血管。

    在中医学中,血管新生属于“生脉”范筹,包含3个方面:1)受损组织周围脉道、络道增生;2)损伤脉道、络道再通;3)新脉、新络的生成[3],与血管新生的芽生式和分隔式相当。

    2 与脑梗死后血管新生相关的因子

    脑缺血后微血管新生的范围和程度直接关系到半暗带血流改善,影响着神经功能恢复,也决定着预后,与其发生机制相关的因子如下。

    2.1 促进血管新生的因子

    2.1.1 血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF) VEGF是内皮细胞特异性促有丝分裂原和趋化因子,在体内外都能特异地促进内皮细胞生长并诱导血管生成 ......