陈株生 由凤鸣 肖 冲 严 然 蔡 懿 姚德蛟

    (成都中医药大学附属医院肿瘤科，成都，610072)

    化疗后呕吐的肾脑胃论治探讨

    陈株生 由凤鸣 肖 冲 严 然 蔡 懿 姚德蛟

    (成都中医药大学附属医院肿瘤科，成都，610072)

    肾为胃之关，肾主气化水液，胃的水液通过肾的气化排出体外。如肾阳虚不能化气行水、胃气阻滞、胃气上逆、发为呕水。肾主髓、脑为髓海，肾与脑依赖督脉与足太阳膀胱经为通道，督脉为阳脉之海、督脉的阳气充于脑。胃的水谷与肾精加上命门之火构成为髓、髓通过督脉充于脑，胃的水谷还补充足太阳膀胱经的阳气，足太阳膀胱经的阳气充于脑，脑为纯阳。肾脑胃在生理上很有密切的关系，在病理上相互联系。化疗后脾胃受损、水谷不构成髓、无补充足太阳旁胱经的阳气，脑的功能失调，脑的阳气不能够往下于肾，肾阳亏虚。

    脑；胃；肾；呕吐；化疗

    化学药物治疗癌症后的不良反应较多，其中恶心呕吐等胃肠道反应是化疗常见的不良反应之一，影响患者的情绪及进食，造成营养不良、代谢紊乱。也会影响患者的生活质量，甚至可导致其最终中断化疗或放弃治疗。

    刘亚娴[1]主编的全国高校21世纪课程教材《中西医结合肿瘤病学》将化疗后呕吐分为4个证型，分别是痰饮内停证，肝气犯胃证，脾胃虚寒证，胃阴不足证。但是《黄帝内经》“肾为胃之关”，在这两个脏腑的关系，因肾和胃两者相互依赖，相互为用。所以肾有病变就会导致胃有病变。现在有很多医学家从肾论治呕吐，疗效显著。

    现代医学认为化疗后呕吐有中枢性机制和胃肠道机制两方面：1)中枢性机制：主要包括呕吐中枢和化学感觉器激发区(Chemoreceptor Trigger Zone，CTZ)呕吐中枢位于延髓网状结构侧面，是呕吐共同通路的起点。CTZ位于延髓的第四脑室两侧闩上方的最后区(Area Postrema，AP)，它在血脑屏障之外因而易于接受体液包括血液和脑脊液和化学刺激。因此血液及脑脊液中的化疗药以其原形或代谢产物能刺激催吐化学感受区，其兴奋冲动传导到呕吐中枢引起呕吐反射。2)胃肠道机制：化疗药物对胃肠道黏膜的直接损伤刺激胃肠道组织，引起胃肠道黏膜的迷走传入神经兴奋，其兴奋冲动经神经传导致呕吐中枢引起呕吐反射。

    化疗所致恶心呕吐(CINV)在呕吐发作期间，临床常伴有中枢神经的症状，如呕吐发作前心动过速、呕吐期间心动过缓、血压下降、面色苍白、乏力或眩晕、呼吸频率加快及呼吸深大等表现。另外因为中枢神经系统由脑和脊髓的组成，所以中枢神经跟脑很有密切地关系。那么除了肾为胃之关的关系会引起呕吐 ......