孙 征 张保春

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    风泄源流考析

    孙 征 张保春

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    风泄是泄泻的一种，相关理论首见于《黄帝内经》，后世有诸多丰富和发挥。通过对风泄理论源与流的梳理和分析，探求更贴近临床的风泄病机理论及治疗方法。由源流考析可知，风泄由风邪入中引起，治疗上应以祛风为主。应与肝气侮脾引起的泄泻及脾虚下陷导致的泄泻相区别。

    风泄；源流；病机；治疗

    风泄，即《素问》中提到的“肠风飧泄”，指由风邪入里引起的泄泻，主要表现为肠鸣腹胀腹痛，泄下完谷不化，多挟白沫，泄后痛减，脉弦缓。风泄相关的论述最早见于《黄帝内经》，后世在此基础上不断进行理论探索和发展。随着时代变迁，关于风泄病机和治法方药的论述日多，金元之后随着脏腑理论的发展及对致病因素“风”的认识加深而出现了更多见解，有一些去古甚远，也势必与临床实践脱离，甚至误导实践。在此情况下，有必要对风泄的源与流进行梳理、考证、探析。只有深入了解风泄的理论源头及其发展过程，才能更全面、清晰地认识这一疾病，从而在临床上取得更好疗效。

    1 风泄之源

    1.1 命名 《黄帝内经》中关于泄泻的论述有多处，概为所谓洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄之五泄，均以证候命名，而无风泄之说。风泄乃后世之名，从“肠风飧泄”简称而来。观“肠风飧泄”所在《素问·风论》一篇，对由风邪导致的疾病多以风邪所中部位命名，如目风、首风、胃风、脾风、肠风等。其中关乎泄泻的仅有肠风、胃风二条。其中肠风之状仅有飧泄一条，或有缺省，而更凸显飧泄为肠风之主要证候。胃风则以“食饮不下，膈塞不通，腹善胀”为主要证候，其“失衣则胀，食寒则泄”，说明胃风本不具泄泻之证候，胃风食寒乃泄。由此可知由风邪引起的泄泻仅在肠风一家。故在彼时，肠风略等同于风泄。

    导致泄泻的因素既有风寒暑湿热等外因，也有七情不畅之内因，更有饮食不节脾胃有伤之不内不外因。五泄之中与风泄相关的主要为飧泄、洞泄。《素问·风论》中提到“久风入中，则为肠风飧泄”，其指出病因为风，病机为久风入中，病位在肠，主要证候表现为飧泄。后世因之有把飧泄等同风泄者，实则不然。飧，《黄帝内经太素》释为“水洗饭也”[1]，即水谷不化。飧泄以证候命名，而风泄以病因、病位命名，飧泄仅为其主要证候。风邪入中会引起飧泄，而飧泄并不尽由风邪入中而起。如《素问·举痛论》提到“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”[2]，可知由肝气上逆导致的肝木乘脾可以引起飧泄；《素问·调经论》提到“志有余则腹胀飧泄 ......