李 浩 王 琦 刘 璇

    (1 中国中医科学院西苑医院，北京，100091； 2 北京中医药大学，北京，100029)

    临证体会

    论《伤寒论》柴胡剂临床应用

    李 浩1王 琦1刘 璇2

    (1 中国中医科学院西苑医院，北京，100091； 2 北京中医药大学，北京，100029)

    柴胡剂主要见于《伤寒论》少阳病篇，是在小柴胡汤的基础上进行加减，包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤以及柴胡加龙骨牡蛎汤在内的六首方剂。通过对《伤寒论》中的柴胡剂进行归纳，论述各个方剂的方证研究及临床应用。由于少阳居于半表半里，为三阴三阳之枢机，故柴胡剂具有和解少阳，疏通内外，调畅全身气机的作用，其临床应用十分广泛。在临床上辨证论治时，须审慎详察其病机和主症，切中病机，方能取得良好疗效。

    柴胡剂；小柴胡汤；伤寒论；少阳病；临床应用

    《伤寒论》中柴胡剂主要有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤以及柴胡加龙骨牡蛎汤共六首方剂，其中小柴胡汤是柴胡剂的代表，亦是诸方的基础。由于少阳位居半表半里，既是太阳病传入阳明的枢机，又是三阳病传入三阴的枢机，因此决定了少阳病多有兼夹证，在小柴胡汤证的基础上具有兼表兼里、兼实兼虚之不同。因此，柴胡剂也各具特点，随着病机的不同而各有侧重。笔者通过对《伤寒论》柴胡剂的相关论述进行归纳分析，就柴胡剂的临床应用略抒己见。

    1 小柴胡汤方证分析

    小柴胡汤是和解少阳之祖方，主要用于少阳病证,见于《伤寒论》[1]第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”。后世医家将本条所述症状与少阳本证中的口苦、咽干、目眩合称为“柴胡八证”。本证的产生，皆与病入少阳，邪在半表半里，正邪相争，经气不舒，枢机不利，胆逆犯胃等因素有关。本方由柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚共7味药组成，是透达外邪、调理脾胃、调和营卫，治疗邪在半表半里而偏于表的首选方。小柴胡汤治疗外感表证，既可攻邪，又可扶正；从药物组成中有收有散、有攻有补的作用看，本方亦是治疗内伤杂病不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。其临证运用可归纳如下。

    1.1 和解退热 小柴胡汤具有较强的退热散邪作用，从《伤寒论》中的记载看，本方所治发热包括四种情况：第一 ......