冯骋骋 张保春 吴昊天 王丹阳

    (北京中医药大学，北京，100029)

    张保春教授治疗小儿咳嗽诊疗思维过程研究

    冯骋骋 张保春 吴昊天 王丹阳

    (北京中医药大学，北京，100029)

    目的：小儿咳嗽是临床上的常见病，多发病，及时准确的进行诊治开具出行之有效的方药是中医内科医生必须掌握的基本技能。方法：笔者随导师张保春教授于北京中医大学国医堂门诊部出诊期间，收集整理了张老师有效的治疗小儿咳嗽的许多方剂，通过对这些病例，方药的分析，从而总结归纳出小儿咳嗽诊疗思维过程。结论：小儿咳嗽的诊疗思维过程主要涉及：1)四诊的信息收集整理取象过程；2)医者认知水平和抓住疾病主要矛盾的诊疗立象过程；3)医者行医经验，用药习惯的处方用药决策过程。通过在“辨病”基础上的“辨证”，进而真正合理有效的辨证论治，最终成功的治愈疾病。

    小儿咳嗽；张保春教授；诊疗思维

    小儿咳嗽是临床上的常见病，多发病，一年四季均有可能发生，而以冬春两季较为多见。小儿咳嗽的发病率高，是由于小儿特殊的生理特点所决定的，小儿形体未充，藩篱疏薄，卫外不固，易为外邪所侵，故而在同样的致病条件下较成年人更容易发病；再加上小儿脾常不足，脾胃形质和功能均为完善成熟，一旦喂养不当，脾失健运，食积内停，一方面痰湿上渍于肺，肺失宣降导致咳嗽，一方面食积内停，内有实邪，也容易合并外邪。虽然小儿咳嗽病情较成人的单纯，兼并症状相对少见，也容易恢复，但是小儿体质纯阴纯阳，发病容易，传变迅速，临床上易由外感咳嗽发展为肺炎喘嗽，甚至发展为心阳虚脱的危重证候。因此，在咳嗽的初期，对咳嗽病因进行准确的判断和行之有效的治疗是十分必要和关键的。

    笔者在跟随张保春教授于国医堂门诊部出诊期间，见证了许多咳嗽患者被成功治愈，笔者在此学习过程中深受启发，受益匪浅。本文笔者欲从亲身经历的门诊病历中挑选一些具有代表性的病历，通过分析总结病历中症状选方用药特点，总结归纳出一套中医诊治小儿咳嗽的诊疗思路。

    1 病例分析

    1.1 病案1 某，男，4岁。2012年9月14日诊治，病案号201209140590。患儿于2 d前因着凉而感冒发热，伴有咳嗽，体温最高达到38.3 ℃，其母因不愿让其子静脉滴注，因此未进行西医治疗。就诊时，患儿仍有发热，体温38 ℃，咳嗽，有痰，但不会咳吐，精神尚佳，饮食正常，大便正常，舌质淡红，苔薄，脉滑。

    处方：醋柴胡6 g，炒黄芩6 g，生石膏30 g(先煎)，杏仁4 g，苏叶4 g(后下)，桔梗6 g，前胡5 g ......