李顺民 郭志武

    (深圳市中医院，深圳，518033)

    专题——中医药治疗肾病及医案研究

    医案的源流发展与研究概述

    李顺民 郭志武

    (深圳市中医院，深圳，518033)

    医案是中医学的宝库，具有重大的研究价值。作者概述了医案的源流发展，总结了医案的研究方法，并分析了医案研究未来的发展方向。

    医案；源流发展；研究方法；发展方向

    中医医案，又称为诊籍、脉案、方案、病案等，是中医临证诊疗的记录与实践经验的总结。医案不仅是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，而且是我国历代医家临床实践经验的结晶[1]。历代医案，反映了医家的学术思想，承载了丰富的中医理论，是中医学的宝库。医案作为中医学的重要载体，具有重大的研究价值，对中医药的传承及创新具有深远的意义。

    1 医案的源流发展

    1.1 医案的起源 医案的萌芽和起源可追溯至周代。殷墟甲骨文中已有关于某人某时患某病或愈或不愈的记载，或为原始医案的萌芽[2]。清·刘权之在《杏轩医案》序文中说:“医案之作，谓与《灵枢》《素问》并传可也。”成于东周或春秋早期的《周礼·天官冢宰》中有关医师一章中已经将医生分为食医、疾医、疡医和兽医四类，统由医师管辖。“医师：掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者、疕疡者造焉，则使医分而治之。岁终，则稽其医事以制其食：十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”[2]可见周代即有完善的医事制度和医生考核标准，由此推测其考核依据为个案记录，从而佐证了医案的存在。另据《周礼》记载：“凡民之有疾病者，分而治之，死终则各书其所以，而入于医师。”[3]可见当时已建立病史及死因报告，但并未流传下来。

    《左传·昭公元年》载有晋平公乏嗣的案例。《左传·成公十年》记载了医缓为晋景公治病的故事，《左传·昭公元年》记载了医和为晋平公治病的病案，此二者即为“秦医缓和”的故事[2]。《吕氏春秋·至忠》记录了文挚以盛怒之法治愈齐闵王头痛病的案例，王充《论衡·福虚篇》载有楚惠王吞水蛭而瘀血宿疾得以痊愈，《汉书·外戚传》记载有女医生淳于衍用附子泽兰丸给新产的许皇后服用，以致身死[2]。诸如此类，在诸子之著作中，不乏其例，均可视为早期医案的雏形，然未成规模，未有规范。

    1.2 医案的创立 目前公认《史记·扁鹊仓公列传》记载的西汉初医家淳于意(仓公)在狱中自陈为刘则家族治病的“诊籍”25则是我国现存最早的医案，可视作医案创立的标志。此25则医案，15则为治愈病例，10则为死亡病例 ......