盛环良 常 诚

    (1 南京中医药大学，南京,210029； 2 南京中医药大学附属医院，南京,210029)

    大黄改善认知功能研究进展

    盛环良1常 诚2

    (1 南京中医药大学，南京,210029； 2 南京中医药大学附属医院，南京,210029)

    认知功能减退作为临床症状，主要属血管性认知功能障碍(VCI)和阿尔兹海默病(AD)范畴。中医对痴呆的病机认识，认为“脑消髓减”为疾病基础，“痰瘀阻络”为标，近年更发展痴呆的“毒损脑络”的病机。大黄具有“以通为补”的作用,并能通腑降浊、活血祛瘀、清热解毒，能针对痴呆“脑消髓减、痰瘀阻络、毒损脑络”的病机，可以很好的运用于认知功能的改善。近年对大黄成分的药理研究表明大黄抗氧化作用较为突出，具有抗衰老作用，能改善老年人的认知功能。同时，对大黄“荡涤肠胃”的作用研究显示，确有“推陈致新”的作用，减少体内肠源性内毒素的集聚，对认知功能有改善作用。

    大黄；认知功能；老年性痴呆；毒损脑络；通腑降浊

    大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。性味苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀之功。临床上大黄能很好的运用于老年认知功能的减退，现代药理成分研究也证实其有抗氧化、清除内毒素的作用，对认知功能有很好的改善作用。我们对此作一系统综述。

    1 中医认知功能减退的认识

    认知功能障碍主要属西医的老年性痴呆范畴，包括血管性认知功能障碍(VCI)和阿尔兹海默病(AD)。中医痴呆命名始见于《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐至痴呆”。中医文献多有相关症状及病机的描述，属中医“痴呆”“呆病”“健忘”“善忘”“郁证”“癫狂”“虚劳”“痿证”等病名范畴。一般认为痴呆的发病病位在脑，病机以“髓海不足，脑消髓减”为本，“痰浊瘀血”为标，病理属本虚标实，近人更提出“毒损脑络”的病机。

    1.1 髓海不足 早在《灵枢·海论》就有论述：“脑为髓海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”提出“脑消髓减”是基本病机。《医学心悟》[1]曰:“肾主智，肾虚则智不足”。王清任指出“年高无记忆者，脑髓渐空”。汪昂在《本草备要·辛夷》[2]中指出“：人之记性，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也，老人善忘者，脑渐空也”。说明肾精亏虚，脑髓消减，神机失用是痴呆认知减退的基本病机。心为君主之官，主神明，是人精神意识思维活动的主宰 ......