朱恩林 张北华 康 楠 唐旭东

    (中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状(如上腹痛、餐后饱胀、早饱感、上腹胀气等)，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。根据FD主要症状、症状与病理生理的关系以及症状谱的因素分析，罗马Ⅲ将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两个不同的亚型。慢性或复发性消化不良症状每年在全世界人口中有20% ～30%的人群会出现[1]，并且这个比例在全球范围内基本一致，到目前为止[2]，据可靠的数据显示近几十年消化不良的患病率未见明显变化[3]。其患病率在不同国家及地区表现的不尽相同，与该地区人们的生活习惯、经济状况、文化背景及民族等因素都具有相关性。随着我国社会经济的发展，人们生活习惯和饮食结构的改变，功能性消化不良患病率逐年增加，由于FD患者反复就医耗费了大量的医疗资源，同时对于FD患者而言，生活质量及工作情况都受到本病的影响。目前现代医学对本病的病因及病机尚不明确且治疗效果不佳，而中医药对FD的研究进一步深化，取得了一些新进展，但还存在许多问题，需要进一步研究及探讨，现对中医药治疗FD研究进展作一评述。

    1 病名探讨

    根据FD的主要临床表现餐后饱胀和上腹疼痛等，当属中医的“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴[4]。FD的两个亚型上腹疼痛综合征当与胃脘痛相近，而餐后不适综合征当与痞满类似。“痞满”“胃脘痛”在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中早有记载，其病名表述为痞、否塞、心痛、厥心痛、胃心痛等;由于《内经》未将心痛与胃脘痛做明确区分，历来有医家认为心痛及胃痛，也有医家认为胃痛非心痛之说。《内经》有“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”“六腑胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”等相关论述。这些论述都阐明了FD的发病部位在中焦脾胃。张仲景对胃脘痛的定位用“心下”明确代指胃脘部位，而对痞满的症状做了进一步的界定，“但满而不痛者，此为痞”。隋唐医家对本病亦多有论述，并且从治疗上、病机、病位等方面与心痛做了区别。《千金要方·脾藏》:“治脾胃俱虚，苦饥寒痛方。”孙思邈提出九种心痛说，从其名称及方药分析，大多属于胃脘痛。胃脘痛被作为病名首次被金元医家正式提出，朱丹溪明确指出心痛即胃脘痛。《兰室秘藏》中将胃脘痛作为独立病证单设一门。

    2 病因病机及辨证分型

    目前对FD的病因病机做了大量的研究 ......