黄正桥 高 锋

    (1四川省彭州市中医医院，彭州，611930;2四川中医药高等专科学校，绵阳，621000)

    我国是慢性乙型肝炎(CHB)超级大国，根据最新流行病学调查可知，目前约有3.5亿国民是乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)的携带者，约2 000万属于CHB，其中15% ～20%的患者转归为肝硬化，而肝硬化是肝癌最可能的演变趋势[1]。因此抑制HBV可以有效的改善肝功能，最终降低肝癌的发生风险，目前核苷(酸)类似物仍被认为是治疗肝硬化的首选药物，大量实验室文献资料表明拉米夫定可以抑制HBV的复制，长期使用不会增加耐药株出现的几率。RaptiI及Sudrez E分别通过体内体外实验证实了阿德福韦酯可以导致野生型HBV及拉米夫定耐药株细胞膜变性而达到抗病毒目的。

    但是经过临床实践我们发现仍有部分患者长期服用阿德福韦联合拉米夫定后出现一定耐药性，也有部分患者因无法耐受其产生的不良反应而放弃治疗。近年来，中草药以耐药性风险不高、毒性低[2]等特点被众多生物、医学界科研工作者纳入研究。代偿期肝硬化属于中医学“积聚”的范畴，多因虫毒感染，饮食不节，嗜酒过度，情志内伤，或他病迁延日久转化等因素，导致肝、脾、肾三脏功能失调，以致气滞、血瘀、水积腹中而成此病，临床多本虚标实，虚实夹杂之证。通过对文献的大量学习，我们可知肝郁气滞型是肝硬化中发生率最高的证型，于是我们采用具有疏肝解郁的柴胡疏肝散对肝郁气滞证型肝硬化患者进行治疗，以期探寻乙型肝炎相关性代偿期肝硬化初治者的长期有效安全方案。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本院2011年4月至2013年4月肝病科收治的60例乙型肝炎相关性代偿期肝硬化患者纳入研究，年龄27～62岁，平均(48±5.6)岁。

    1.2 诊断标准 所有患者诊断均符合2000年中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于CHB的诊断标准[3]及根据中国医药科技协会于2002年《中药新药临床研究指导原则试行》中符合肝郁气滞型肝硬化的诊断标准;

    1.3 纳入标准 1)近2年肝纤维化Ishak分级≥4级，或者影像学证实肝硬化存在。2)签署知情同意书者。

    1.4 排除标准 1)其他类型的肝炎;2)肝细胞癌;3)肝功能失代偿;4)酒精、药物、肿瘤等因素导致的肝脏疾病;5)血清谷丙转氨酶(ALT)>正常值上限10倍;6)核苷(酸)类似物治疗史及过敏史;7)妊娠或哺乳期妇女;8)肌酐>130 mg/dL;Hb<80 g/L;WBC计数>1.5×109/L ......