陈岚榕 吴灵敏 叶艺茹 指导:陈辉清

    (1福建中医药大学附属康复医院，福州，350003;2福州儿童医院，福州，350005)

    咳嗽是儿科呼吸系统疾病的常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽;按病因(或病原)分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽;根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽(湿咳)和无痰咳嗽(干咳)等[1]。现代医学认为，小儿慢性咳嗽是指咳嗽症状持续4周以上，胸部X线片正常，且无明显的肺部疾病证据者[2]，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等，以反复发作、经久不愈为特点。近年来，儿童的慢性咳嗽发病率呈增高趋势，久治不愈严重影响患儿身心健康和学习生活，并给家庭和社会带来额外的经济负担[3]。传统中医将小儿慢性咳嗽其归于“久嗽”“久咳”“痉咳”“风咳”“疳嗽”等范畴[4]。本病病程较长，易迁延反复，中医药治疗疗效独特，历代医家有丰富的理论及临床诊疗经验积累;随着疾病谱的改变、环境污染以及化学药品不良反应等影响，人们更多地寄希望于中药，[1]各地名老中医经验传承广受关注。

    福州陈氏儿科始于清乾嘉年间，始祖陈少邱由河南固始迁榕行医，其子孙均世业儿科，传承至今已有200余年，其族陈刚济、陈燮藩、陈笃初等均医名大著。陈辉清主任系陈氏儿科第七代传人[5]，从事中医儿科临床工作40余年，是第五批全国老中医专家学术经验继承人指导老师，在儿科常见病、疑难病诊治方面积累了丰富的经验，尤以治疗小儿咳嗽、哮喘、厌食等病证著名。笔者有幸跟随陈辉清老师临床学习，现将其治疗小儿慢性咳嗽经验总结如下。

    1 陈辉清治疗小儿慢性咳嗽的学术思想

    1.1 博采众长，深化病因病机认识 有关小儿咳嗽的记载，首见于《诸病源候论·嗽候》。历代医家大多从五脏辨证论治，如张景岳所述:“外感之咳，必由皮毛而入，……久而不愈，则必自肺而传于五脏”。《幼幼集成·咳嗽证治》指出，“初伤于肺，继动脾湿也”。小儿慢性咳嗽一年四季均可发生，以冬春二季发病率高;任何年龄小儿均可发病，以婴幼儿多见。陈老师结合多年的临床经验，认为小儿慢性咳嗽多是内外合邪所致，临证中应厘清致病的内外因素，进而抓住疾病发展的主要矛盾。

    1.1.1 内因 小儿脏腑娇嫩，禀赋不足，往往肺、脾、肾皆不足。肺常不足，久咳耗伤肺气，肺气虚则祛邪无力，复因卫外不固又屡受外邪，咳嗽迁延不已或愈后又作，酿成慢咳;脾虚生化乏源，痰湿内蕴，上贮于肺而肺失宣降，久咳难止;《小儿卫生总微方论》曰:“有儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散 ......