崔 晨 耿 琦 李敬伟 李 欣 杨晓帆 周 丹 蒋 健

    (1上海中医药大学附属曙光医院，上海，201203;2上海中医药大学附属岳阳医院，上海，200437)

    救破汤出自清·陈士铎《辨证录·头痛门》，由川芎一两、白芷一钱、细辛一钱组成，水煎服，主治剧烈头痛。原文云:“人有头痛如破，走来走去无一定之位者，此饮酒之后，当风而卧，风邪乘酒气之出入而中之也。酒气既散，而风邪不去，遂留于太阳之经。太阳本上于头，而头为诸阳之首，阳邪与阳气相战，故往来于经络之间而作痛也。病既得之于酒，治法似宜兼治酒矣，不知用解酒之药必致转耗真气，而头痛愈不能效，不若直治风邪能奏效之速也。”原书描述其疗效为“一剂而痛止，不必再剂也”。陈氏另一著作《石室秘录·完治法》中论头痛亦以救破汤治疗，惟加大其剂量，以川芎三两、白芷一两、细辛一两，用黄酒一升煮之，一醉而愈，云其可大散终年累月、邪深入于脑之头痛。蒋健教授临证喜用大剂量救破汤为基本方治疗偏头痛。偏头痛痛势剧烈，且反复发作、病情顽固，治疗较一般头痛更为棘手。兹列举其临床验案数例，介绍其以救破汤为基本方治疗偏头痛的临证思维，期与同道探讨。

    1 验案举隅

    1.1 案1 某，男，45岁，2010年11月9日就诊。主诉:偏头痛20余年，加重1年。曾就诊于外地多家西医院，服用多种药物(具体药物不详)，收效欠佳，遂来求治。脑血流图示脑供血不足;头颅CT、心电图检查未见异常。顷诊右半头痛呈阵发性发作，发作时间无规律，近1年发作明显加重。发作时，右半头部疼痛，呈胀痛或刺痛，伴头晕，或有沉重感、飘然感。大便不成形但排出困难，小便无力。舌淡红，苔薄，舌下静脉迂曲，脉细弦。西医诊断:偏头痛;中医诊断:偏头风;治以活血行气、祛风止痛为主，辅以平肝、活血化瘀通络之法;以大剂量救破汤加减化裁:川芎 40 g，白芷30 g，细辛3 g，白芍30 g，当归 15 g，威灵仙12 g，僵蚕12 g，蜈蚣2 条，全蝎粉(吞)2 g，天麻 12 g，钩藤12 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，7 剂。嘱患者全蝎粉每日分两次吞服。二诊(12月3日):患者居于外地，就诊不便，故停药数日。服上药后头痛几止，仅偶有轻微头痛，发作频次、程度较前均明显好转。停药后亦无明显反复。唯大便不成形、排出困难及小便无力感依旧，舌脉同上。原方加山药15 g，蒲公英30 g，14剂。2011年2月20日电话随访:患者诉自去年服用中药21剂后，迄今再无偏头痛发作，仅于事多烦心时偶有头部轻度不适。此为中药治疗前所未曾有过。按:本案偏头痛日久，久病多瘀 ......