张凯辉 王利兰 田 野

    (北京中医药大学东直门医院东区皮肤科，北京，101100)

    一贯煎出自清代医家魏之琇所作《续名医类案》，是滋养肝肾、疏肝理气经典代表方剂，该方由北沙参、麦冬、干生地黄、当归、枸杞子和川楝子组成，本方滋阴而不滞，理气而不燥，可谓组方巧妙，配伍精当，临证加减运用得当，可用于消化科、妇科、皮肤科、五官科等由肝郁阴虚所致的多种疾病。更年期女性肾气虚衰，天癸将竭，冲任亏损，肝失疏泄，气机失畅，出现多种皮肤症状。

    王利兰，北京中医药大学东直门医院东区皮肤科主任，北京市中医学会皮肤病学分会委员，师从王光超、张志礼等教授，从事皮肤病工作30余年，诊疗皮肤病临床经验丰富，擅长活用名方治疗多种皮肤科疑难杂症，一贯煎是其临床常用方剂之一，尤其对于更年期女性皮肤病，临床加减灵活运用，疗效颇佳。笔者跟诊多年，现将其以“肝郁阴虚”这一辨证要点，运用一贯煎治疗更年期女性常见皮肤病的经验5则，介绍如下。

    1 手湿疹

    某，女，50岁，初诊:2013年9月12日，主诉:双手起疹伴瘙痒反复发作1年。曾口服抗组胺药物及外用激素类药物治疗，症状时有反复，平素性情抑郁，每遇心情烦闷、精神紧张后手部皮疹加重，伴时有腹胀，急躁易怒，失眠多梦，大便溏薄。查:双手掌、手指散在角化肥厚粗糙斑片，部分可见轻度皲裂，舌淡苔薄白脉弦细。诊断:手湿疹;辨证:肝郁脾虚，阴虚血燥;治则:疏肝理脾，养阴润燥。处方:川楝子10 g，枸杞子10 g，当归20 g，生地黄10 g，北沙参10 g，黄精10 g，首乌藤30 g，茯苓10 g，炒白术10 g，炒苍术 10 g，陈皮6 g，丹参 20 g，生甘草6 g，14剂，水煎服，日1剂。2013年9月29日二诊，患者手部皮疹变薄，手部皮肤较前光滑，腹胀减轻，大便成形，日一行，仍觉心烦，眠欠安，舌淡苔薄脉沉细。处方:川楝子10 g，枸杞子10 g，当归20 g，生地黄10 g，北沙参 10 g，首乌藤 30 g，茯苓 10 g，炒白术 10 g，生牡蛎15 g，珍珠母15 g，白芍15 g，生甘草6 g，14剂，水煎服日1剂。2013年10月15日三诊，患者手部皮疹基本消退，精神状态好转，睡眠转实。舌淡苔薄脉细，嘱二诊方继服14剂以巩固疗效。

    按语:本病为中医学记载的“浸淫疮”，如《医宗金鉴·外科心法》浸淫疮记载:“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”本病多因脾失健运，湿热内蕴发于肌肤而发病。此患者皮损粗糙肥厚甚至皲裂，迁延不愈，尤其随情志变化而症状反复，舌质淡 ......