饶 玢 张 华

    (1上海中医药大学附属曙光医院，上海中医药大学肝病研究所，肝肾病证教育部重点实验室，上海市中医临床重点实验室，上海，201203;2上海市第二康复医院医务科，上海，200441)

    根据上海市民政局2014年最新公布的数据[1]，上海人口预期寿命82.47岁。人体进入老年期以后，各脏器组织功能衰退或发生病变，常表现为血液、肝胆、呼吸、消化、泌尿、心血管、内分泌、神经、肌肉骨骼等多系统疾病同时并存的病理状态，故称为多系统疾病。临床通常是常见多发病和增龄老化性失能交互并见，诊疗过程中既要注重靶点和局部病灶，又要综合考虑整体状况，临床诊疗难度较大。因此，探究老年性疾病发生、发展规律，发挥中医学“整体观”和“辨证论治”理论特色，挖掘中医在慢病控制、养生保健方面的优势，是当前亟待开展的研究工作。

    1 中医药对老年多系统疾病的认识与实践

    中国传统老年医学萌芽于原始社会至隋唐建国之前，形成于隋、唐、五代、宋、金、元时期，发展于明清至民国年间，繁荣于新中国成立至今[2]。中医理论认为:气血失和、阴阳两虚、津液失常、多脏并损，是老年疾病的病理特点。而多病丛生、虚实兼夹、发病隐匿，是其病理基础[3]。

    由于中医药针对老年病的总体研究较少，尚无完整的理论框架，也没有明确的老年多系统疾病的定义，更缺乏对老年病辨证方法的系统研究，因而没有得到学术界认可的《老年多系统疾病中医证候标准》。目前研究多局限于对单个或几个疾病的证候及相关因素研究，缺乏多系统、多角度、全面的证候学实验设计;辨证时往往直接套用单个疾病的中医指南，没有考虑多器官之间动态、复杂、多元的影响因素。在中医证候量化研究中，缺乏对老年多系统疾病的统一量表，不能体现中医个体化的诊疗原则;病证概念相对模糊，没有完全找到每个“证”的症状、体征、舌脉及相关因素等证候客观化指标的量化规律。证的最小单元，例如证的主要次要地位在不同病种中可以发生转化的变化规律也没有挖掘出来;另外，统计分析方法的局限以及老年病例因死亡失访率较高等问题，都制约了老年多系统疾病的发展[4]。

    2 多系统疾病老年病规律探寻

    为了寻找多系统老年疾病的中医症状、体征与实验室指标间的相关性及其内在规律，本课题组前期进行了预初临床调查。通过设计调查问卷和中医证候量表，收集上海市第二康复医院多系统疾病老年患者的四诊信息及实验室检查等临床资料354例。分析发现，老年各系统有其特征性疾病，例如血液系统常见贫血;肝胆系统常见脂肪肝、胆囊疾病;胃肠系统常见食欲减退、消化不良以及便秘、大便失禁 ......