李 娟 马红霞 宋金龙 赖毛华 胡振兴

    (1广州医科大学附属第一医院，广州，510120;2徐州市妇幼保健院，徐州，221003)

    多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是常见的育龄期女性内分泌及代谢紊乱性疾病，其临床表现多样化，典型表现为月经稀发、闭经、多毛、痤疮、肥胖、卵巢多囊性改变以及不孕[1]。随着年龄的增长，可有日益明显的胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)、高胰岛素血症和糖脂代谢异常，远期还可并发代谢综合征及子宫内膜癌、乳腺癌等妇科肿瘤[2]。症状可持续女性一生，严重影响女性身心健康，是国内外研究的热点和难点。约70%的PCOS患者存在脂代谢异常[3]，进一步增加了患者罹患高脂血症、冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病、动脉粥样硬化等易致人死亡的心脑血管疾病的风险[4]。然而目前仍然缺乏针对PCOS脂代谢异常特异性的治疗药物和手段。常用的抗雄激素药物如达英-35，其对脂代谢的作用尚存在争议[5]，而针对胰岛素抵抗治疗的药物二甲双胍[6]和降脂药物如他汀类药物[7]虽然具有改善脂代谢紊乱的作用，但对于长远治疗是否有益，仍然需要通过严格的实验设计及大样本研究来进一步验证。此外，西药不良反应较大，因此长期治疗不能为患者所接受。中医药治疗PCOS脂代谢异常疗效显著，具有多靶点、多环节、多途径效应，可以同时调节PCOS患者内分泌与代谢紊乱，且服用相对安全，具有独特的优势。

    1 PCOS脂代谢异常的发病机制及危害

    PCOS是一种内分泌异常疾病，代谢异常表现复杂多样，其中较为突出的是脂代谢异常。其发病机理可能与ApoA1、脂代谢相关调控因子、脂联素、瘦素以及内脂素及其相关基因的异常表达有关。如脂联素受体R2(AdipoR2)，解偶联蛋白2(UCP2)，B类清道夫受体(CD36)均为脂肪代谢相关的调控因子，孤核受体 NR4A1(Nuclear Receptor Subfamily4，Group A，Member 1)可以促进脂代谢相关调控因子的表达，说明 NR4A1是通过 AdipoR2，UCP2，CD36来发挥对脂类物质的调节作用。研究表明PCOS患者卵巢中NR4A1表达水平减少，从而导致脂代谢出现异常[8]。脂连素是由脂肪细胞分泌的蛋白，其水平过低可增加罹患心血管疾病的风险。近年来研究表明脂连素在PCOS患者中亦有下降，它对PCOS的发生发展起到一定的作用。通过对脂连素基因多态性的研究发现，T45G基因多态性可能与脂连素水平相关[9]。瘦素是由脂肪细胞合成和分泌的激素 ......