张 鹏 杜宏波 甘大楠 李小科 叶永安

    (北京中医药大学东直门医院，北京，100700)

    基于AASLD/EASL慢性肝病肝性脑病实践指南对轻微型肝性脑病中西医研究的思考

    张 鹏 杜宏波 甘大楠 李小科 叶永安

    (北京中医药大学东直门医院，北京，100700)

    2014年美国肝病学会(AASLD)与欧洲肝病学会(EASL)联合发布了慢性肝病肝性脑病实践指南，提供了含轻微型肝性脑病(MHE)和隐匿性肝性脑病(CHE)在内的相关论述和建议，对解决目前国内中、西医MHE研究中存在的问题有重要指导意义。指南针对不同类型研究提出了MHE和CHE诊断方法方面的建议，针对治疗研究提出了疗程、疗效评估、治疗终点等改进意见，并指出了未来相关研究的重点。在指南指导下规划中医药相关研究或可推动中医药用于MHE的治疗。

    轻微型肝性脑病；指南；中医药

    轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy，MHE)作为肝性脑病(Hepatic Encephalopathy，HE)的早期阶段，近年来得到国内外学者的广泛关注，但在诊断、治疗等研究和实践中仍存在一些尚待解决的问题。2014年美国肝病学会(AASLD)与欧洲肝病学会(EASL)联合制定了慢性肝病HE实践指南(以下简称“指南”)[1-2]，为全世界临床医生提供了包括MHE在内的HE诊断、治疗、预防等各个方面的推荐意见。

    指南采纳了GRADE系统分类法，其证据来源分为I～III级；证据质量设定为高(A)、中(B)、低(C)，推荐的强度分为强(1)、弱(2)。

    1 指南关于MHE和CHE的论述与建议

    1.1 MHE和隐匿性肝性脑病(Covert Hepatic Encephalopathy，CHE)的含义与鉴别 HE是一个连续发生的过程，为了便于临床应用与研究，根据HE的严重程度人为划分了等级。目前较公认的两种主要分级方法是West Haven分级和国际肝性脑病和氮代谢学会(ISHEN)分级。West Haven分级分为未受损者、MHE、I级HE、II级HE、III级HE、IV级HE，其中MHE为无临床表现，而有心理学或神经生理学检测异常者。ISHEN的分级则分为未受损者、CHE和显性肝性脑病(OHE)，其中CHE包括了West Haven分级的MHE和I级HE，OHE即West Haven分级的II级HE、III级HE、IV级HE(图1)。

    West Haven分级的I级HE患者具备时间或空间的定向力 ......