传承胡荫奇教授病证结合思路治疗膝重度骨关节炎

    膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)临床主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、僵硬及畸形，是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病[1]。其是基于炎症基础上的一种膝关节退行性病变，是机械力学和生物学事件的共同作用下所导致的关节软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨的降解和合成作用之间不平衡的结果，与遗传、劳损、代谢异常、创伤密切关系[2]。中医学属于痹病范畴，其发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，病因主要包括外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌扑损伤四个方面[3]。本虚标实，虚实夹杂为本病主要特点。

    由于健康宣教和民众健康素养的不足，大多数患者未能及时就诊而使病情延误，就诊时往往关节肿痛、畸形和活动受限表现突出[4]。在我国，据调查研究，我国社区中老年人KOA的发病趋势有向老龄化发展的趋势[5]；尤其是晚期重度骨性关节炎患者由于膝关节疼痛,畸形,活动受限严重影响老年人生活质量[6]。膝重度骨关节炎患者中，老年人居多，加之合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，严重影响生活质量。治疗上往往需要人工膝关节置换手术才能取得满意的疗效，其中一部分患者或因自身身体状况、或因经济原因、或不愿接受手术而采取保守疗法，病情也能得到一定程度的改善。

    中国中医科学院望京医院胡荫奇教授为全国名老中医专家，国家中医管理局批准为第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师，中国中医科学院中医内科学风湿免疫类疾病学科学术带头人，具有丰富的风湿病诊疗经验。胡荫奇教授主张病证结合，辨证施治与辨病用药相结合，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对类风湿关节炎具有针对性治疗作用的药物。

    中医理论中，风湿病与骨病在病因病机、疾病的发展过程及治疗上都有着一定的共同点。通过学习借鉴胡荫奇教授病证结合思路，临床应用于治疗膝重度骨关节炎取得了一定的疗效，介绍如下。

    1 辨证求因、分证论治

    中医理论认为，人体在衰老的过程中伴随着肝肾的虚衰，而对于中老年膝重度骨关节炎患者，肝肾亏虚是其共同病机。在肝肾亏虚的基础上，由于饮食营养、发病诱因、生活习惯及体质类型有所不同，因此临床治疗时需要针对个体特点进行辨证论治。证候是辨证论治的核心和理法方药贯通一体的关键，应首先辨证求因，然后再分证论治，法随证立，方从法出，从而一脉相承。

    1.1 急性发作期 膝重度骨关节炎患者大多为老年人，往往因运动过度或活动不当而发病 ......