张丽梅 胡元会

    (中国中医科学院广安门医院心血管内科，北京，100053)

    室性早搏的中西医治疗进展

    张丽梅 胡元会

    (中国中医科学院广安门医院心血管内科，北京，100053)

    室性早搏是一种临床上常见的心律失常，可发生在正常健康人群和各种心脏病患者中。目前中医和西医治疗本病的目的都在于控制早搏出现的数量，改善患者的症状，但是许多抗心律失常的西药本身也有致心律失常发生的可能性，中医则通过整体调整、标本兼顾、辨证与辨病相结合，疗效确切。作者收集了近年来的相关文献，对中西医治疗室性早搏的研究进行了综述。

    室性早搏；中西医治疗；研究进展

    室性早搏(Premature Ventricular Contraction，PVC)，是心律失常中最常见的类型之一，在中医学上归属于“心悸”“怔忡”范畴。在正常人群中的心电图检查中室性早搏的检出率约1%，而动态心电图中的检出率为40%～75%[1]。西医治疗室性早搏主要用抗心律失常药物和射频消融等方法。但多数抗心律失常药物同时也具有致心律失常作用，以停搏和传导阻滞发生率最高[2]；而射频消融的适应证严格，限制了其临床使用。近年来中医药被广泛地应用于多种室性早搏临床治疗中，发挥其多层次、多靶点的优势，取得了肯定疗效。现就室性早搏的中西医治疗进展综述如下。

    1 室性早搏的病因与发病机制

    1.1 现代医学 室性早搏既可发生于有器质性心脏病的患者，包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、肺源性心脏病以及各种病因所致的心肌炎、心肌病等；也可发生于无器质性心脏病的正常人，电解质紊乱、药物作用、不良生活方式、激素水平变化[3]、自主神经功能因素[4]等也是室性早搏发病的重要原因。自主神经系统(Autonomic Nervous System，ANS)可通过释放神经递质，调节心肌细胞膜离子通道的通透性，从而影响心脏电活动[5]。研究表明，ANS功能失衡[6]或结构重构[7]可导致心律失常的发生。人体的交感神经和迷走神经相互制约、相互影响，处于一种动态平衡，一旦这种平衡被破坏，就可能导致心律失常[8]。交感神经的绝对及相对兴奋性增高是导致早搏发生的重要原因，肾交感神经在室性心律失常中扮演着重要角色[9]。近年来，在分子水平和基因学水平上对心律失常的发病原因也做了阐述，研究表明，晚钠电流在兔心力衰竭室性心律失常中发挥着重要的作用[10]；小电导钙激活的钾通道参与抗心律失常作用，可能是心律失常药物治疗的重要靶点[11]；急性心肌梗死大鼠边缘带心肌IL-8表达与室性心律失常发生率正相关[12]；心脏自主神经的不均一重构加重了心肌梗死后心肌的电生理异质性 ......