张新光 薛 征 刘 芳 王 盘 虞坚尔

    (1 上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071；2 中国中医科学院博士后流动站，北京，100700；3 同济大学附属东方医院，上海，200120)

    临证体会

    虞坚尔教授“肝肺同治”儿童抽动症合并咳喘1例及临床分析

    张新光1,2薛 征1刘 芳3王 盘1虞坚尔1

    (1 上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071；2 中国中医科学院博士后流动站，北京，100700；3 同济大学附属东方医院，上海，200120)

    通过对小儿抽动症与咳嗽/哮喘的病因病机及临床表现的相关性分析，探讨肝肺同病在儿童抽动症发病中的临床意义，并附一例虞坚尔教授“肝肺同治”法治疗抽动症合并慢性咳嗽患儿病案分析。得出初步结论：风邪为患，内风、外风相合为病，以及肝肺同病是儿童抽动症合并咳喘现象的重要发病机理，“肝肺同治”法可以取得一定的临床效果。

    抽动症；咳喘；中医；肝肺同治

    小儿多发性抽动症(Tourette Syndrome，TS)也称抽动秽语综合征、Tourette综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症，是抽动障碍的一个临床类型。抽动症的临床以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的间断性抽动最多，少数患者为简单的发声抽动。这种发声抽动包括咳嗽、呼噜、喘息等声音[1]。临床上发声性抽动患儿在就诊时多以清嗓、咳嗽等肺系症状为主诉，或在抽动症诊断明确的情况下反复发生咳嗽或胸闷不适、喘息。部分患儿可因久治难愈的顽固咳嗽(常被认作过敏性咳嗽)辗转求医，或在求治其抽动症过程中反复发生咳嗽或喘息发作等呼吸道症状。基于上述原因，此类症状常首先被考虑为各种呼吸道感染，当咳嗽病史>4周时常被误诊为引起慢性咳嗽的其他疾病，使用抗生素、抗过敏药、支气管扩张剂及糖皮质激素等药治疗[2]。此类患儿的清嗓、咳嗽症状往往顽固而易复发，从肺论治虽可短暂取效，但疗效并不持久，可随抽动症的病情起伏而波动。笔者通过梳理抽动症与咳嗽/哮喘的病因病机及临床表现的相关性，探讨肝肺同病在儿童抽动症发病中的临床意义，并附一例抽动症合并慢性咳嗽患儿病机分析。

    1 风邪为患，内外相招

    小儿脏腑娇嫩，形气未充，“风为百病之长”。风邪入侵，首先犯肺，易致肺失调和，宣降失职，肺失宣降，肺气上逆而为咳；引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难、气息喘促、喉间痰鸣哮吼，发为哮喘[3-4] ......