何莉莎 顾成娟 崔亚珊 赵林华

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    仝小林教授从“土壅木郁”辨治代谢综合征经验

    何莉莎 顾成娟 崔亚珊 赵林华

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是多种代谢成分紊乱的一类病理状态，往往伴有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压等多种临床表现，而其共同的病理基础为胰岛素抵抗。仝小林教授在多年临证中积累了丰富的治疗经验,通过系统梳理了肥胖、高血脂、2型糖尿病，高尿酸血症等代谢综合征各组分的中医发病机理，认为代谢综合征归属“膏浊”范畴。早期过食膏粱厚味，土壅中满，体内“膏脂”蓄积形成肥胖，久之则转化为“糖浊”“脂浊”“尿酸浊”等。此外，西医研究认为肝脏是糖脂代谢的重要器官，也是胰岛素抵抗的主要成因。仝教授充分将这一认识引入中医辨证体系中，认为代谢综合征中，糖尿病合并脂代谢紊乱或脂肪肝是极为常见一类疾病，辨证当以肝胃为中心，从“土壅木郁”出发，治疗当从肝启动，主要方剂选用大柴胡汤和茵陈蒿汤。现将其治疗经验总结如下，以飨同道。

    代谢综合征；膏浊；土壅木郁

    代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是多种代谢成分紊乱的一类病理状态，往往伴有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压等多种临床表现，而其共同的病理基础为胰岛素抵抗。2005年国际糖尿病联盟(IDF)对MS的诊断做出定义，患者必须具备中心性肥胖；且另加下列4因素中任意两项：1)三酰甘油(TG)水平升高；2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低；3)血压升高；4)空腹血糖升高。仝小林教授治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱，或合并脂肪肝时，多从“土壅木郁”入手，以调肝为突破口。现将其辨证思路和选方用药的策略简介如下。

    1 “土壅木郁”与MS中糖脂合病密切相关

    土壅为膏浊之始。仝小林教授认为MS属于“膏浊”范畴，过食膏粱厚味，尤其是脂肪的过量摄入是其发病的关键因素，病变中心在胃肠，初起可见中满内热表现[1]下同。《黄帝内经》认为“中满内热”为消渴初起与膏浊发病的共同病机，《素问·奇病论》载：“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”《素问·通评虚实论》亦曰：“肥贵人，则膏粱之疾也。”此即是指出多食膏粱厚味，导致脾胃内热，热耗气津 ......