张 毅 赵丹丹 李小可 莫芳芳 穆倩倩 马 越 于 娜 左加成 安 宏 高思华

    (北京中医药大学，北京，100029)

    综述

    肝脾肾同调理论在甲状腺结节诊疗中的运用

    张毅赵丹丹李小可莫芳芳穆倩倩马越于娜左加成安宏高思华

    (北京中医药大学，北京，100029)

    甲状腺结节是临床常见的一类内分泌代谢疾病，女性患者居多，可由多种原因引起，起病隐匿，不易察觉，多由健康体检发现。根据其所处病位及临床表现，可归属于中医“瘿瘤”的范畴。甲状腺结节临床大多病先起于肝，基本病位在肝、脾、肾，基本病机为气郁、痰凝、血瘀互结于颈前甲状腺部位，治疗应在分清主次，治病求本的基础上肝、脾、肾三脏同调，扶正祛邪、行气活血、散结消瘿。此外还应注重消除致病因素，畅情志，适饮食，起居有节，顺应自然界四时变化，从而取得最佳治疗效果。

    肝脾肾同调；甲状腺结节；瘿瘤

    甲状腺疾病是一类常见的内分泌代谢疾病[1]。甲状腺结节在甲状腺疾病中最为高发，患者以女性居多，多由基因、炎症、肿瘤、自身免疫性疾病和退行性疾病等引起，包括甲状腺囊肿、腺瘤、局灶性炎症、癌及甲状腺术后残留甲状腺组织增生，表现为甲状腺内存在的一个或多个结构异常的团块[2]。因其无明显临床症状，且多数为触不到的小结节，由视诊和触诊检出的病例较少，大多患者是在体检中发现的。

    1 甲状腺结节的西医诊断及治疗

    甲状腺结节有良性和恶性之分，其中良性病变约占95%，恶性病变仅占5%，而且甲状腺转移癌极为罕见[3-4]。临床常用的鉴别甲状腺结节良、恶性方法有实验室检查、超声检查和细针穿刺病理活检三种，其中病理活检被誉为诊断的金指标。若甲状腺结节评估为恶性，应及早手术切除，且不易复发，预后良好；若为良性结节，则可根据病人具体情况的不同采取相应的治疗措施。一般来说，良性结节且甲状腺功能正常者无需治疗，只需定期复查了解结节增长情况和甲状腺三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、促甲状腺激素(TSH)等甲状腺功能改变敏感指标的变化即可；当结节体积过大压迫周围组织或甲状腺功能指标异常时，可采用手术切除、药物抑制TSH、局部注射无水乙醇使组织变性硬化，或激光、射频、微波消融进行治疗[5-7]。此外，中医中药的运用也可在缩小结节体积，减少结节数量、改善甲状腺功能指标方面起到很好的效果[8]。

    2 中医对甲状腺结节的病机认识

    传统中医学中并无甲状腺结节这一病名，根据其临床表现，可归属为“瘿”的范畴。赵恩俭[9]指出 ......