郑佳昆 冯淬灵 武维屏

    (1 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 2 北京中医药大学,北京,100029)

    武维屏教授咳嗽证治经验

    郑佳昆1,2冯淬灵1武维屏1

    (1 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 2 北京中医药大学,北京,100029)

    摘要咳嗽是常见的肺系疾病,若迁延不愈则严重困扰人们的生活。武维屏教授临证治疗咳嗽数十年,疗效卓著,颇具心得。武老认为,咳嗽应从风、痰、气、瘀、虚5大证候要素辨治,临床则常见5种证候类型。

    关键词咳嗽;中医辨治;经验; @ 武维屏

    咳嗽是常见的肺系疾病,作为一个症状又可见于多种肺系疾患中。武维屏教授是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。武教授业医40余年,在咳嗽诊疗方面造诣颇深,临床多灵活从风、痰、郁、瘀、虚5个证候要素论治咳嗽。笔者跟随武老师学习,受益匪浅,现将其咳嗽证治经验总结如下。

    15大证候要素及治法

    1.1风盛内外熄与散,治在理肺与调肝风分内风、外风。武师将内外风邪所致之咳嗽称为“风咳”。

    1.1.1外风武师将外风所致咳嗽称为“外风咳嗽”。肺为娇脏,外合皮毛,主司呼吸,以鼻咽与外界相通。凡外邪袭人,不从皮毛而客,必由口鼻而入,故六淫外邪最易侵袭肺卫,而风为百病之长,多相兼他气致病,邪叩肺金[1],风动气逆,肺失宣降,咳嗽乃作。武师认为,治外感咳嗽,当因势利导[2],宣肺解表,给邪出路[3]。风邪犯肺,寒热不显,不论久新,武师喜用止嗽散疏风宣肺[4]。风寒束肺选桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、三拗汤宣肺散寒,夹湿者以麻杏苡甘汤进退。外寒里饮则用小青龙汤宣肺化饮。表寒里热用麻杏石甘汤宣肺清热,肺热重加桑白皮、牛蒡子、黄芩等。风热束表用桑菊饮、银翘散宣肺透热,咳重加牛蒡子、前胡、百部加强宣肺之力,咽痛加牛蒡子、马勃、板蓝根清热利咽,痰难出加瓜蒌、冬瓜子宣肺排痰。暑天感受风热,而夹湿者,宜配藿香、佩兰、六一散等轻宣芳化,解暑利湿之品。内外皆热用银翘散合麻杏石甘汤外散风热,内清肺热,武师喜再合以小柴胡汤通利枢机。温燥犯肺用桑杏汤轻宣润燥,可酌加瓜蒌、麦冬、芦根等清润之品;燥热伤肺用清燥救肺汤宣肺清热,滋阴润燥,热重者重用石膏、知母,阴虚热盛者去阿胶,太子参代人参,咳血配止血药。此外,宣中当有降,使宣降平衡[5]。

    1.1.2内风武师将内风所致咳嗽称为“内风咳嗽”。肺为华盖,居上焦,风生于内,必扰于上,风摇钟鸣,则作咳嗽。内风肇始于肝[6],肝胆蕴热或肝郁日久,化火生风;肝肾阴亏,阴不涵阳,虚风内动 ......