公方雪 指导：刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    老中医经验

    刘喜明老师乌梅丸临床应用心法

    公方雪指导：刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

    乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇，原为蛔厥、久利而设，清代柯琴谓“乌梅丸为厥阴主方”。刘喜明老师认为乌梅丸酸苦甘辛寒热并用、阴阳共调、气血兼顾、攻补兼施、刚柔相济，集扶正祛邪于一方；凡厥阴风木同夹寒热，乘虚内扰脾胃而木土不和，及寒热虚实错杂的内、外、妇、儿各科诸证皆可使用。本文从厥阴之本质、乌梅丸使用指征、乌梅丸的组方思想、应用关键及验案举例几个方面全面阐述了刘师使用乌梅丸的经验。

    厥阴病；乌梅丸；临床应用

    乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，原文谓：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”后世医家奉为治蛔之专方，并在此基础上化裁出连梅安蛔汤，理中安蛔汤等诸方。历版方剂教材亦将此方置于驱虫剂篇，解其方义常囿于治蛔作用，但谓“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，局限了此方的主治范围。清柯琴在《伤寒来苏集》中就指出：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣”颇能补偏救弊。清代叶天士善用乌梅丸，常化裁此方以酸甘化阴、酸苦泄热法治疗温热病热入厥阴少阴，以泻肝安胃法治疗肝木乘土之呕吐、胃痛、泄泻诸证，扩大了乌梅丸的使用范围。吴鞠通在此基础上进一步阐发乌梅丸新义，整理制订出了椒梅汤、连梅汤、加减乌梅丸等方证，值得后世效法。当代医家灵活运用于内外妇儿各科病证，如溃疡性结肠炎、肠易激综合征、糖尿病胃轻瘫、支气管哮喘、痛经、变应性鼻炎、小儿抽动症、巩膜炎等[1-8]。刘师学习仲景、叶氏等说，认为乌梅丸寒热并用、阴阳共调、气血兼顾、攻补兼施、刚柔相济，集扶正祛邪于一身；凡厥阴风木同夹寒热，乘虚内扰脾胃而木土不和，及寒热虚实错杂诸证皆可使用。

    1 厥阴病的含义

    既然乌梅丸为厥阴主方，故欲知乌梅丸之方义，需首先认清厥阴之本质。

    从六经来看，“此两阴交尽，故曰厥阴”(《灵枢·阴阳系日月》)，此为三阴之尽、阴尽阳生的阶段。阴尽则阴虚，阳生可生热。若初春之时，乍暖还寒，阳气初萌而未盛，阴寒未却，易寒易热。因此厥阴病中阴虚阳虚、气虚血虚、上热下寒、表寒里寒等皆可出现。

    从脏腑来看，其一，厥阴与少阳为表里，禀风木而内寄相火；下连寒水，乙癸同源，是其本；下接君火，子母相应，是其标。可见厥阴本身即为一个阴阳寒热俱备的经脏，所以病理上多寒热错杂之证[9]。其二，肝藏血，主疏泄，体阴用阳，正如《临证指南医案·肝风》所说：“肝为风木之脏 ......