奥敦托娅 赵海珍 刘瑞军

    (内蒙古医科大学附属医院感染科，呼和浩特，010050)

    中药脐贴联合苓桂术甘汤化载内服辨治脾肾阳虚证肝硬化腹水的临床效果

    奥敦托娅 赵海珍 刘瑞军

    (内蒙古医科大学附属医院感染科，呼和浩特，010050)

    目的：研究中药脐贴(芫花、甘遂、莱菔子)联合苓桂术甘汤化载内服辨治脾肾阳虚证肝硬化腹水的临床效果。方法：选取我院2014年4月至2015年5月我院收治的90例乙肝后肝硬化证属脾阳虚患者，随机分为空白组、治疗组组和阳性组各30例，空白组采取常规的西医基础治疗，主要包括呋塞米片、人血白蛋白、复方甘草酸苷针、螺内酯片；治疗组采取口服苓桂术甘汤联合中药脐贴再合并西医基础治疗；阳性组采取淀粉脐贴联合西医基础治疗。同时观察3组患者的肝功能、症状、彩超指导下腹水、体征、腹围、远期疗效、白蛋白、腹水复发情况等。结果：治疗组总有效人数为28人，空白组总有效人数为22人，阳性组总有效人数为18人，差异比较有统计学意义(χ2=9.144 4；P=0.010)。治疗组治疗后有2人仍然乏力，空白组有9人，阳性组有4人；治疗组治疗后有2人仍然纳差，空白组有9人，阳性组有3人；治疗组治疗后有1人仍然下肢肿，空白组有8人，阳性组有5人；3组患者乏力、纳差、下肢肿人数差异比较有统计学意义(χ2=6.240，P=0.044；χ2=7.274，P=0.026；χ2=6.260，P=0.044)。结论：中药脐贴联合苓桂术甘汤化载内服辨治脾肾阳虚证肝硬化腹水可以显著缩短腹水消退时间，使门静脉压力减轻，改善门脉血流情况。

    中药脐贴；苓桂术甘汤；肝硬化腹水

    近年来临床上最常见的一种进行性慢性弥漫性肝病称为肝硬化性腹水(Hepatocirrhosis Ascites)，此时腹腔积液>200 mL。患者多伴有纳差、乏力、面色晦暗、腹胀、双下肢凹陷性水肿等并发症，给患者心理以及生理上都造成了极大的危害，使患者恢复期延长。血浆胶体渗透压、静水压、门脉高压、毛细血管通透性改变等都是肝硬化腹水产生的原因。若使用利尿和扩容相融合的方式释放腹水，费用会很高，而且腹水很快会再次形成，且往后会更加难以控制腹水的产生和释放。中医方面将腹水归结为“肝积”“臌胀”的范畴，在临床上的主要症型属于脾阳虚水停型，治疗方法方面主要是温阳健脾利水，借以改善肝硬化性腹水患者的纳差、乏力、面色晦暗、腹胀、双下肢凹陷性水肿等并发症，但在消退腹水方面的效果仍然不明确，还需要进行进一步的评估。刘河间的《素问玄机保命集》中记载“如水肿不能全去，于腹上涂甘遂末绕脐满腹 ......