张 宁 刘 宁 郑丰杰

    (1 北京中医药大学基础医学院，北京，100029； 2 北京中医药大学东直门医院，北京，100007)

    刘景源教授辨治尿路结石经验述要

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    (1 北京中医药大学基础医学院，北京，100029； 2 北京中医药大学东直门医院，北京，100007)

    尿路结石一病为泌尿外科常见病与多发病。刘景源教授辨治尿路结石多以下焦湿热立论，循“化”“导”“推”“排”四法，重调畅气血，制四金排石汤随症加减，药专效捷，颇具特色。文章从以上几个方面对刘景源教授临证经验做详细介绍，并附医案举隅。

    尿路结石；四金排石汤；临证经验

    尿路结石是泌尿系统各个部位结石病的总称，根据结石所在部位的不同，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石[1]，复发率较高，严重影响人们的身体健康和生活质量。尿路结石的发生除了与代谢紊乱、社会生活环境、泌尿系疾病和遗传因素有关外，还与不良的饮食习惯有密切关系[2-3]。本病以腰腹绞痛、血尿等泌尿系统梗阻症状及尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状等为主要临床表现，属于中医学“砂淋”“石淋”等病证范畴[4-5]。刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师，从事中医教学、临床、科研工作40余载，对尿路结石一病的辨证治疗积累了广泛的临床经验。笔者有幸跟师学习，其间多获刘师点拨，收效颇丰，兹将刘老诊治尿路结石的临证经验介绍如下。

    1 辨病机，主肾虚膀胱湿热，兼顾气滞血瘀

    新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》宗隋代巢元方《诸病源候论》中“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋”之说，从肾虚和膀胱湿热立论，并成为临床上诊治尿路结石的最主要的病机制论之一[1]。肾者，水之下源，《素问·调经论》曰：“肾者水脏，主津液”，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肾与膀胱互为表里，二者共同统摄全身津液。若肾虚则膀胱气化不利，日久酿成湿热。湿热久稽下焦，煎熬津液，日积月累结为砂石。从临床实践出发，尿路结石的发生确实多因湿热蕴结于下焦，结石的产生正犹如汤瓶在火中加热，久而久之则瓶中结成水垢。

    《奇效良方》云：“气塞不通，血塞不流”，气为血之帅，气行则血行，气滞则血行亦滞。结石气塞当属有形实邪，若停留于体内，阻滞气机，血行滞涩，不通则痛，故结石患者常于结石活动时出现腰与少腹部位胀痛、绞痛。若结石嵌顿，尿路梗阻则可出现小腹胀满、小便不畅，甚至小便点滴不出进而导致肾积水 ......