董 雨 王 雨 王伏声

    (首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010)

    温通法治疗糖尿病性足坏疽：自然截肢法

    董 雨 王 雨 王伏声

    (首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010)

    一名78岁糖尿病足女性，右足Ⅰ～Ⅴ趾混合性坏疽，外院建议行截肢手术，患者拒绝并求助于中医治疗。应用温通法指导中药内服，配合常规疮面外治、营养治疗，1个月后感染控制，2个月后缺血性疼痛明显改善，3个月后患足转为干性坏疽状态，与正常组织界限清晰，4个月后坏疽足趾逐步完成无损伤离断，9个月后残端疮面愈合。此患者良好的转归提示着温通法可以促进坏疽肢体离断和疮面愈合，为治疗糖尿病性足坏疽补充了一种自然、安全的截肢法。

    温通法；自然截肢法；糖尿病性足坏疽

    糖尿病性足坏疽是糖尿病患者终末期严重的并发症之一，通常合并感染进展、缺血性疼痛、代谢紊乱及多脏器功能不全。在无法重建肢体血流的情况下，需要通过截肢手术控制感染、祛除病灶。但是部分重症患者无法承受麻醉风险和手术创伤，部分患者在经历高位截肢手术后，生活质量显著下降，甚或发生严重的不良事件，临床有必要探索有效控制感染进展、减轻缺血性疼痛、降低截肢平面、提高患者生活质量的治疗方法。临床实践发现温通法可以控制感染进展、缓解缺血性疼痛、降低截肢平面、改善营养状态、提高生活质量，为治疗糖尿病性足坏疽补充了一种自然、安全的截肢法。

    1 病例资料

    1.1 基本情况 患者主因“双下肢凉、麻，间歇性跛行5年，右足坏疽3个月”就诊。病例特点：1)老年女性，患有2型糖尿病，具有动脉硬化高危因素。2)双下肢凉、麻感，右足为甚，右足趾端为主刺痛，遇寒加重，夜间为甚，畏寒肢冷，纳呆，大便溏泄，小便清长。3)患肢小腿瘦削，汗毛稀疏，皮肤干燥脱屑，右足Ⅰ～Ⅴ趾坏疽，局部潮湿、秽臭，疮周紫暗、皮温不高，右足背、胫后动脉搏动消失。舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。4)全血细胞分析：白细胞总数14.90×109/L，中性粒细胞百分比76.9%，中性粒细胞绝对值11.45×109/L；C-反应蛋白105.7 mg/L；动态红细胞沉降率65 mm/h；多次疮面细菌培养：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌；下肢动脉超声：双下肢股总动脉、股浅动脉、腘动脉管壁增厚，内壁不光滑，可见内膜增厚及大量强回声斑块，突入管腔，后方伴声影，频谱形态呈单峰为主，左侧胫后动脉搏动尚可，血流速度减低，双侧足背动脉、右侧胫后动脉未探及，符合下肢动脉硬化闭塞症。5)主要诊断：2型糖尿病性周围血管病及足坏疽、下肢动脉硬化闭塞症 ......