潘 静 马 威 管竞环

    (武汉市中西医结合医院名老中医药专家管竞环工作室,武汉,430022)

    中医内科疾病五脏分类的临床意义

    潘 静 马 威 管竞环

    (武汉市中西医结合医院名老中医药专家管竞环工作室,武汉,430022)

    《中医内科学》中绝大部分中医内科疾病按照五脏体系进行分类论述,而肢体经络和气血津液病证则分别按照病变部位和病因病机独立成篇单独论述。中医内科疾病所选代表方剂都是以古代经方为主,方中多数药物归经均在五脏范围之内,将疾病脏腑定位与药物归经结合起来,临床上一旦确定了疾病的脏腑定位,则该疾病治疗药物原则上都在相应脏腑归经的范围内进行选择,可以增强临床用药的靶向性。气血津液疾病根源在于脏腑的功能失调,应该也归属于五脏分类中,更利于疾病定位归经用药。

    中医内科病证;五脏分类法;临床意义

    现行教科书《中医内科学》根据脏腑的生理功能和病理变化,将绝大部分中医内科疾病按照肺系、心系、脾胃系、肝系、肾系的五脏体系进行分类论述,沿用古人脏腑定位分类方法,而肢体经络和气血津液病证则分别按照病变部位和病因病机独立成篇单独论述。近10年来我们课题组在疾病五脏分类归经方面作了一系列研究,结合前人理论,发现内科疾病五脏分类意义重大,从而提出《中医内科学》疾病五脏分类法的观点,以供中医同仁探讨研究。

    1 中医内科疾病五脏分类的历史渊源

    内科疾病五脏分类的基础是藏象学说,早在春秋战国时期《黄帝内经》(以下简称《内经》)就有记载,《内经》认为五脏六腑是一个整体。人体五脏为五大系统:肝系统包括肝、胆、筋、目、爪;心系统包括心、小肠、血脉、舌、面;脾系统包括脾、胃、肉、口、唇;肺系统包括肺、大肠、皮、鼻、毛;肾系统包括肾、膀胱、骨髓、耳、发。每个系统都有脏与腑与器官体表的表里,即脏腑表里相合,临床用通大肠而泻肺中实热,利小肠而治心火上炎,治脾胃病“实则泻阳明,虚则补太阴”等法皆是脏腑相合理论的具体运用。五脏间的生克关系也是整体关系的体现,可以通过调整某一脏来增损其他的脏腑“虚者补其母,实则泻其子”,这也是脏腑整体观的利用。

    《素问·至真要大论》中的病机十九条综合了病因、病位、病性等诸要素,其突出特点是明确了疾病与五脏之间的相互关系。强调疾病诊治的关键问题,是先“定位”[1]即首先确定疾病所属五脏(六腑),如“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘛,皆属于心”。分别将具有风、寒、气、湿、热等性质的疾病与肝、肾、肺、脾、心等脏相对应 ......