刘启鸿 张凯玲 蔡华珠

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    理论研究

    六经便秘证治辨析

    刘启鸿 张凯玲 蔡华珠

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    便秘是临床较为常见的疾病，在《伤寒论》中涉及便秘治疗有70余条，尽显医圣张仲景治秘的高超技法。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病变皆可致秘，然病因病机不同，治疗亦有不同，作者就《伤寒论》中有关便秘的证治按六经进行分类浅析，通过分辨明析六经便秘证候，对合理使用经方，提高临床施治便秘有一定的借鉴和指导意义。

    伤寒论；便秘；六经

    便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便干结，排便艰难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的一种病证[1]。《伤寒论》对本病的论述较多，398条原文中涉及便秘的条文共计78条[2]，基本奠定了后世对于本病证辨证论治的规律，文中对便秘的描述。有“大便难”“不大便”“脾约”“燥屎”“阳结”“阴结”等之说。六经病证均有涉及便秘的问题，其中又以太阳、阳明篇最为集中。我们在本文就《伤寒论》中有关于六经便秘相关内容进行探讨。

    1 太阳经便秘证治

    1.1 桂枝汤证 《伤寒论》第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤”。仲景认为在太阳病中，不大便六七日，大多情况属邪热传里，热结阳明，理应与承气汤；此外原文通过小便的颜色判断病位的表里，伤寒不大便六七日，小便清白者，故邪仍在表，还应从表论治，表气开则里气合。在太阳经，阳气过重，风寒外束肌表，肺失肃降，肺与大肠相表里，大肠气不降，故大肠传导失司，营卫功能失调，营气不能下润肠道致秘，故当以桂枝汤调和营卫，方中桂枝配芍药，一辛一酸，一开一合，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功，姜枣内和脾胃，炙甘草调和诸药，五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效，表解而里自和，营气下布，肠道得润而便秘自解。

    1.2 五苓散证 《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者，五苓散主之”。从条文来看，其主治为太阳病，汗不如法[3]，发汗过多，可致胃阴亏损。口渴欲饮者，少少与饮之，令胃气和则愈，脾运复，津液四布而病愈。表邪未解，表邪入腑，气机失职，水蓄于中，则升降失司，糟粕内停而为便秘。本方具有利水渗湿，温阳化气之效，方中重用泽泻为君药 ......