4 从肾论治

    心为火脏，肾为水脏，水火者，阴阳之兆也。人论阳统于阴，心本于肾，心阳需肾阳之温煦，心阴靠肾精之充盈，所以景岳云：“上不宁者，未有不由乎下”。怔忡久患不愈者，多为心肾不交，水火失济，或两脏精神失用互相影响而成。

    4.1 心肾不交，水火失济 心肾二脏，水火相济，职权有度。心火下降，温养肾水，肾阴上濡，肾阳上载，心阳得振，心阴得润。清代吴澄在《不居集》[15]里提到：“虚损之人，阴亏于下，元海无根，气浮于上，撼振胸臆，是心不能下交于肾，肾不能上交于心，则筑筑心动，惕惕恐畏，为怔忡惊悸者有之”。同时，心血不足，肾之虚衰，亦可成上下失济而发怔忡。《时方妙用》[16]里记“其原于肾水不足不能上升，以致心火不能下降，大剂归脾汤去木香加麦冬、五味子、枸杞子，吞都气丸。如怔忡而实，挟包络一种有余之火兼痰者，则加生地黄、黄连、川贝之类以清之。”除此之外，怔忡发生多与悲思忧怒等情志有关，因此在《类证治裁》[17]里写到：“患者非节劳欲，摄心神，壮胆力，则病根难拔”，并提出“治者务审其病情而调之”，如心脾气血本虚，而致怔忡惊恐、或因大惊猝恐，神志昏乱者，七福饮，甚者大补元煎；如肾水亏，真阴不足致怔忡者，左归饮；如命火衰，真阳不足致怔忡者，右归饮。如三阴精血亏损，阴中之阳不足，而致怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。同时，在《辨症玉函》[18]里用消烦汤治疗因肾水耗竭 ......